糖尿病周围神经病变及疼痛的药物治疗

控制疼痛是糖尿病性神经病变中最困难的处理措施之一。考虑到疼痛的严重性是常常伴有抑郁的存在，因此，充分认识潜在的抑郁并加以治疗成为患者治疗的必不可少的部分。大多数糖尿病性神经病变的自然病程是疼痛逐渐缓解，但是也有患者在几年后症状仍然没有缓解。绝大部分疼痛性周围神经病变自愈后，患者的感觉功能也随之丧失。告知患者充分认识到这一点是很重要的，因为这能够短期地增加患者的耐受力。

控制血糖

在所有的治疗手段中，严格地、稳定地控制血糖可能是惟一既能减轻症状又能控制神经病变病情发展的手段。但值得注意的是，用胰岛素快速地使血糖处于正常水平有可能诱发疼痛性胰岛素神经炎，在控制新诊断的糖尿病患者的血糖至正常水平时更应注意。

镇痛药治疗疼痛性糖尿病性神经病变罕见有效果，尽管它们可短期应用于自限性的症状，例如疼痛性糖尿病第3对脑神经麻痹，或与骨关节异常相关的疼痛性周围神经病变。临床试验证明用布洛芬(600mg，q．i．d．)或舒林酸(200mg，b．i．d．)对于缓解神经性疼痛是有效的。因为NSAID有发生肾毒性的危险，所以用于糖尿病患者应谨慎。使用麻醉药物可能会导致成瘾和便秘，能够加剧自主性神经病的症状。对于使用阿片类药物仍存在争议，因为它们的作用不确切，并会影响患者的社会功能。糖尿病周围神经病的疼痛处理需要个体化疗法，其中也包括对某些人群长期使用阿片类药物。

三环类抗抑郁药

三环抗抑郁药(TCA)作为治疗神经性疼痛辅助用药已经有很长时间了。TCA被认为能够阻断神经对于去甲肾上腺素和5-羟色胺的重摄取，因此，具有抑制伤害性传导通路神经递质的作用。但是，三环抗抑郁剂抗胆碱能的副作用能干扰治疗。口干、尿潴留、心律失常、记忆丧失和阳痿可能成为疼痛治疗的障碍。其他副作用主要包括阻滞肾上腺素能神经引起的体位性低血压和抗组胺的镇静作用。阿米替林抗胆碱能的作用最强，其次是普罗替林、氯丙咪嗪、多塞平、丙咪嗪、去甲替林和地昔帕明。

5-羟色胺再摄取抑制剂

选择性5-羟色胺再吸收抑制剂的使用已综合性的回顾过。在文献中已显示帕罗西汀和西酞普兰能够缓解与糖尿病性神经病变相关的疼痛。氟西汀只能缓解抑郁患者的疼痛性神经症状。在一项临床研究中显示，舍曲林对治疗糖尿病性神经病变有效。

抗惊厥与抗心律失常药

抗惊厥药和抗心律失常药在治疗周围神经痛时常在使用三环抗忧郁药后，作为二线药物使用。这些药物的作用是减少自发性放电导致的初级伤害性感受器的细纤维的损害。苯妥英和卡马西平有助于限制神经性疼痛人群的数量。加巴喷丁能够有效缓解与糖尿病性神经病变相关的疼痛，但与阿米替林相比，它没有明显的优点，且价格昂贵。利多卡因能够缓解顽固性的疼痛，并能维持3到21天。如果顺利的话，可以连续口服美西律，一种利多卡因的结构类似物，作为治疗方法。氯硝西泮可以减轻腿多动综合征的症状。辣椒素（胡椒中的活性成分，主要作用于C伤害感受器）能够减少C纤维中的P物质。显著的火烧样的感觉过敏和刀割样的触物疼痛，是典型的C纤维样疼痛，其可能对每天3到4次使用辣椒素治疗有反应，这种始发的剧烈的疼痛在2到3周后可以缓解。可乐定：有一种观点认为，存在一种C纤维型疼痛的交感介质，可乐定能够抵消这种物质的作用。如果注射酚妥拉明出现阳性反应的话，那么就可以口服或局部使用可乐定。右美沙芬(DXM)是谷氨酸受体亚型N甲基-D-天（门）冬氨酸(NMDA)的拮抗剂。用谷氨酸和天冬氨酸激活NMDA，相信会在已知的“触怒”现象中有重要的作用。临床研究提供的一些证据表明地塞米松可能对治疗糖尿病性周围神经病变患者有效。降钙素对于治疗糖尿病性神经病变相关的疼痛有非常好的效果。最近的一项研究表明，使用血管紧张素转化酶抑制剂12个月对周围神经病变有显著的改善。曲马朵在一些患者中的使用也有很好的效果。

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