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糖尿病周围神经病变的一般治疗
（一）现代药物治疗
1．控制血糖 由于周围神经病变与高血糖相关，因而通过饮食、运动及药物等方法，严格控制血糖是治疗的基础。对于临床当中神经病变严重的患者，可以适当考虑应用胰岛素控制血糖。胰岛素有助于慢性并发症的改善。
2．醛糖还原酶抑制剂 Jaspan报道应用醛糖还原酶抑制剂的Sorbinil治疗糖尿病性周围神经病变，使神经传导速度及心电图R－R间期改善，下肢冷感及疼痛自觉症状好转。本药至今还未发现明显副作用，但亦有报告虽有一定疗效但微小。因此对于本类药物疗效有待进一步肯定。
3．B族维生素 维生素B1、B6缺乏可发生神经病变。但以往多年来曾试用多种B族维生素(B1、B6、B12等)均未发现对糖尿病性周围神经病变有效。
4．甲基维生素B12 目前市场上该类产品较多，（商品名为甲钴胺或弥可保)是蛋氨酸合成酶辅酶，外源性给药可顺利渗入神经细胞内，促进细胞内核酸、蛋白和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生，临床证实可改善糖尿病神经病变的症状。轻者可口服500µg，每日三次；重者肌肉注射， 500µg /d，两周或更长为一疗程；甚至静脉滴注，1000µg /d，10d为一疗程。其作用机理可能为甲基转移过程中起辅助作用，可刺激雪旺氏细胞蛋白合成，改善有髓神经纤维密度减少和有髓神经轴突纤维的大小。我们在临床中应用弥可保穴位注射治疗该病取得了显著疗效。
5．肌醇 实验研究糖尿病时多元醇通路活性增加，致神经中肌醇减少，因而有学者试验性应用本药，剂量为500～2000mg，每日三次口服，但疗效有待进一步确定。
6．血管扩张剂 由于血管假说得到一些证据，因而临床上有人试用血管扩张剂如己酮可可碱、川芎嗪、654-2、维生素E烟酸酯、前列腺素E1等来改善微循环取得了一定疗效。我们在临床当中联合应用川芎嗪和654-2治疗周围神经病变取得了较显著疗效。其中654-2用量据病人耐受程度增加剂量，以出现较明显副作用为维持量，效果更佳。
7．抗氧化药物 体内自由基增加，导致氧化应激反应致神经损伤是糖尿病神经病变发病机制之一。α－硫辛酸是已知天然抗氧化剂中效果最强的一种维生素，能够再生内源性抗氧化剂，如维生素E、维生素C、辅酶Q10、谷胱甘肽以及其本身，被称为“抗氧化剂的抗氧化剂”，是最近治疗糖尿病性周围神经病变的热门药物。α－硫辛酸可增加周围神经血流量，改善血供；清除自由基，减少自由基对神经损伤；减少山梨醇，避免神经纤维水肿、坏死；促进神经元生长，减少神经功能病变。其全面作用可有效缓解糖尿病神经病变的症状，副作用极低。
8．镇静止痛药 一般止痛药效果不好，而麻醉性止痛药虽有效，但易成瘾，因此禁忌使用。可以选用苯妥英钠100mg，每日三次口服；酰胺咪嗪100～200mg每日三次口服；阿密替林10～30mg睡前服。对痛性周围神经病变有一定疗效。
(9)其他 （1）神经节苷酯：有学者报道能减轻疼痛，改善神经传导速度；（2）茶色素：张光珍等报道应用茶色素0．25g每日三次口服，能改善临床症状，使神经传导速度增快，取得了满意疗效；（3）神经生长因子：有学者报道应用该药亦取得了一定疗效。
（二）中医辨证施治
1．气血亏虚
主证：四肢麻木疼痛，为针刺样，同时伴气血亏虚表现，如：神倦懒言、面白无华、唇甲色淡、心慌气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治则：补气养血。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、白芍、当归、桑枝、牛膝、秦艽。 方中黄芪益气，当归、白芍配伍补血，桂枝、秦艽、桑枝温通四末。若气虚为主则重补气，加用党参、山药、白术等；偏于血虚则加用熟地、川芎等。
2．气滞血瘀
主证：疼痛以胀痛为主或痛如针刺样，可兼有面色晦暗、肌肤甲错，舌质暗或有瘀斑，苔薄干，脉弦涩。
治则：行气活血通络
方药：四逆散合活络效灵丹加减。柴胡、枳实、白芍、甘草、丹参、当归、乳香、没药。
方中四逆散行气破结，活络效灵丹活血祛瘀通络止痛。二方合用行气活血而不伤气血。
3．湿热阻络
主证：疼痛以下肢为主，同时伴灼热或伴沉着感，口渴而不喜饮，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治则：清热利湿
方药：三妙散加味。苍术、黄柏、牛膝、防己、羌活、当归、秦艽、茯苓、苡仁。
方中苍术、黄柏清热燥湿，秦艽、牛膝、防己、苡仁清利湿热，当归活血，茯苓利湿下行。若兼血瘀还可适当加用桃仁、乳香、没药。
4．肝肾两虚
主证：四肢麻木或酸痛，肌肉瘦削，筋惕肉瞤伴腰膝酸软，头晕，爪甲枯萎，齿摇发落，舌红少苔，脉沉细。
方药：虎潜丸加减。锁阳、陈皮、龟板、知母、乌药、黄柏、熟地、木瓜、虎骨、牛膝、狗脊。
方中虎骨、狗脊强壮筋骨，锁阳益精气，熟地、龟板、当归、乌药滋补阴血，黄柏、知母清虚热，若阴虚内热者则用知柏地黄汤加减，若湿重者去熟地，加苡仁、白术，若血瘀者加桃仁、红花等，可据病情随证加减。
（三）我们在临床当中工作经验
我们在临床当中依托祖国医学的优势，结合现代医学，探索了一条治疗糖尿病性周围神经病变的中西医结合方法。如我们应用穴位脉冲电加针灸治疗糖尿病性周围神经病变取得了较好的疗效，取得了一定的社会效益和经济效益。
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倪忠阁：
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Philip M. FINCH：
世界疼痛研究院院士、秘书长；英国皇家外科学院麻醉学院院士；澳大利亚新西兰疼痛麻醉学院疼痛医学研究院院士；澳大利...
