糖尿病神经病变的治疗

病因治疗

纠正高血糖及代谢紊乱

包括血糖、血压、血脂达标，采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙离子拮抗剂（CCB）等降压药物，口服降糖药、胰岛素、阿司匹林、降血脂等综合治疗纠正糖尿病神经病变的多种病理、生理异常。DCCT及一些规模较小的长期前瞻性研究如斯德哥尔摩糖尿病干预研究（随访时间7.5年）、奥斯陆研究（8年）和熊本研究（6年）证实血糖维持在正常水平可以预防及延缓糖尿病神经病变的发生和发展。

营养神经细胞的药物

神经营养药物种类较多，主要有肌醇、必需脂肪酸、神经节苷脂、维生素B1、B12、甲基维生素B12及神经生长因子等。

改善微循环

通过扩张小血管，防止微血栓形成，提高脊髓和周围神经的微循环血流，减少周围神经的缺血性损害。长期随访研究发现改善循环药物可以预防神经病变的恶化。可达到类似作用的药物有前列腺素E1，CCB，ACEI等。

抗氧化药物 

常见的抗氧化药物包括谷胱甘肽和α硫辛酸。α硫辛酸是一种强有力的抗氧化剂，可以清除羟基、过氧化物和过氧化基团，生成谷胱甘肽。最近悉尼研究显示静脉给予硫辛酸治疗14周可显著改善神经传导功能和神经症状评分。

其他

醛糖还原酶抑制剂和高级糖基化终末产物抑制剂对改善及预防神经病变可能也有一定的作用，但其有效性仍需进一步临床研究证实。

对症治疗

糖尿病神经病变患者，尤其急性痛性神经病变，疼痛症状非常严重，影响了患者的日常生活质量，因此有效的止痛治疗亦具有重要意义。常用的止痛药物有三环类抗抑郁药和抗惊厥药物，如丙咪嗪、利多卡因、卡马西平等。伴有剧烈疼痛，且对上述药物抵抗的患者可选择麻醉与止痛剂如曲马多、可待因等。有报道显示，使用降钙素皮下注射治疗，1/3患者疼痛可以完全缓解。对于局部疼痛明显的患者可采用局部止痛治疗，如辣椒素膏、三硝酸甘油酯贴膜剂等。
当药物的保守治疗对疼痛无效时，则应该考虑实施微创治疗。针下肢循环和疼痛传递实施腰椎椎旁交感神经节阻滞术不失为一种有益的补充。

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