糖尿病周围神经病变治疗措施

糖尿病性神经病变的治疗较为棘手，应强调早期控制血糖消除病因。一些神经症状可以通过治疗逐步减轻，缓解，直至痊愈。
由于糖尿病本身及神经病变的病因及发病机理不明，因此糖尿病神经病变至今缺乏特异性病因疗法。目前治疗措施有：
　 (1)严格控制糖尿病是治疗本症的基本原则。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。
　
(2)药物治疗：
　 
1.    以往多年使用较大剂量维生素，特别是B族维生素，如B1、B2、B6、B12及复合维生素B ；维生素C和维生素E也有用到。
2.    近年多选用下列药物治疗： 
（1）钙拮抗剂（尼莫地平）
（2） 醛糖还原酶抑制剂（ARI），由于多元醇道路代谢增强，即葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖过多是糖尿病性神经病变的重要原因之一。ARI有Sorbinil, Statil, Tolrestat……，一些欧洲国家目前已上市应用于临床。
（3） 肌醇治疗，多元醇通路学说认为：在山梨醇增多及果糖增多的同时，肌醇下降。动物实验亦证实补充肌醇对糖尿病神经病变有疗效。故肌醇治疗方法已用于临床。
（4） 抗自由基制剂。VitE,、VitC、人参、黄芪等。
（5） 神经营养因素。神经节苷酯，弥可保（甲基B12）。
（6） 抗葡萄糖非酶氧化剂、氨基胍类药物。
（7） 改善微循环（阿斯匹林、培达、丹参）
(3)对症治疗。包括：
　 　 ①物理疗法。针对麻木及疼痛，可采用温水浴、温热疗法、按摩、针灸治疗，可有一定疗效。
　 　 ②镇痛剂。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英纳、阿米替林等。
　 　 ③止泻剂。鞣酸蛋白、次碳酸铋、中药健脾温肾止泻剂。针灸治疗对糖尿病性腹泻疗效较好。
　 　 ④神经源性膀胱。可试用耻骨上按摩，每3～4小时鼓励自动小便；较重者给氨甲酰胆碱 0.25mg，皮下注射，有一定疗效；必要时应留置导尿、膀胱冲洗。
　 　 ⑤胃肠低张状态可予胃复安5～10mg，每日3～4次。
　 　 ⑥体位性低血压可予9α-氟氢化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立时应缓慢进行。
　 　 ⑦阳痿。可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾剂有一定疗效。

    针对糖尿病的周围神经病变的疼痛在临床上也非常常见，对于糖尿病人的生活质量影响较大，近年来除了应用上述疗法以外，神经阻滞术，尤其是交感神经阻滞术的扩血管作用对疼痛的治疗显示出一定的优势。当疼痛得到控制或减轻时，患者的其他治疗的效果也会大大地提高，起到事半功倍的效果。因此，我们认为在针对血糖等进行控制的同时，也应该对患者的疼痛进行积极地干预，当药物的保守治疗效果不满意时，医生和患者都应该积极尝试现代微创介入技术的神经阻滞治疗。

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