抗抑郁药物治疗复杂性区域性疼痛综合征

不像阿片类药物，几项研究表明，使用去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收抑制剂治疗神经性疼痛是成功的。最好的研究模型是糖尿病性神经障碍和疱疹感染后神经痛，使用这些药物能改善患者的临床症状。

它们对疼痛感知和情绪调节的双重作用得到承认。

使用该类药有多重效果。三环类抗抑郁剂和选择性5-羟色胺再吸收抑制剂( SSRI)的益处包括改善睡眠模式、减轻焦虑和调节情绪。虽然并存抑郁症时使用SSRI似乎更有效，但无抑郁症时使用更传统的三环类药物可能更有效。

在神经性疼痛领域，阿米替林是研究得最多的抗抑郁药。几项研究表明，使用比治疗抑郁症更小的剂量就能产生镇痛作用，建议其起始剂量为12mg/12h（早晨觉醒之前使用），这有助于减少工作时的睡意。然后开始逐渐增加剂量，直到产生副作用或达到一个适中的剂量。最大剂量没有限制，但通常不应高于100mg。如果症状没有明显改善，可逐渐撤除首次使用的药物直到停用，继而开始使用一个新的药物，也从低剂量开始，然后逐渐加量。与阿米替林相似，也能使用去甲替林和地昔帕明，它们可能有更小的抗胆碱能副作用。

有证据表明，在治疗神经性疼痛方面SSRI的有效性不如三环类药物强。因此，只在并存抑郁症时特别推荐使用它们。与三环类药物相反，由于没有抗胆碱能副作用和不产生睡意，使用SSRI时患者感到而且确实是思维更敏捷和更具功能性。在早晨应用文拉法辛(venlafaxine，150～375mg/d)，似乎有很好的情绪调节作用，但可能产生副作用，比如过度的情绪摆动、胃肠道作用和其他情况。

有时候，一些患者已经在应用一种抗抑郁药治疗，而除此之外又患了神经性疼痛。此时，增加另外一种不同类别的抗抑郁药治疗疼痛综合征可能是有帮助的。在这些情况下，血药浓度对于使用正确的剂量是很好的指导指标。

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