运动皮层电刺激术治疗难治性周围神经性疼痛

硬膜外运动皮层刺激（MCS）已建议作为各种原因的慢性、耐药物的神经性疼痛的治疗。关于周围神经病变所致的疼痛综合征，以前只有系列的病例报道。在此我们报道了使用慢性MCS治疗该患者群的首个随机对照试验结果。16例患者疼痛原因如下：三叉神经痛（4例），臂丛神经损伤（4例），神经纤维瘤病Ⅰ型（3例），上肢截肢（2例），眼带状疱疹（ 1例），拔牙后继发非典型口面部疼痛（1例），下肢创伤性神经干切断（1例）。植入一个四极导联，在放射性和电生理指导下，进行硬膜外皮质刺激。术后1至3个月进行随机交叉试验，其间，刺激器交替“开”和“关”1个月；接着是一个开放的阶段，在此期间，所有患者刺激器开启。植入后超过1年进行临床评估，并以下面的评价为根据：视觉模拟量表（VAS），简明疼痛调查表，McGill疼痛问卷，疾病影响程度量表，疾病和药物量化表。交叉试验包括13例患者，刺激器开启与关闭相比呈现出了McGill疼痛问卷疼痛分级指数下降（P = 0.0166，Wilcoxon检验）和McGill疼痛问卷感觉评分下降（P = 0.01）。但是，这些差异在对多重比较进行调整后并不存在。在完成了开放性研究的12例患者，和术前基线数据比较，视觉模拟量表（VAS）和疾病影响程度量表评分在随访中变化显著，并于术后9-12个月下降。在最后的测试中，视觉模拟量表（VAS）评分平均疼痛缓解率为48％(单个患者结果范围 0%～ 95%)，60％的患者认为硬膜外运动皮层刺激（MCS）疗效好或令人满意。一年后疼痛缓解，往往与术后1个月疼痛评分关联，而与年龄、疼痛持续时间或位置，术前疼痛分数或感觉运动状态无关。虽然交叉试验结果显示MCS疗效不显著，这可能是由于手术和术后阶段后遗作用的影响。在开放式试验期间进行的观测支持周围神经性疼痛MCS的实际疗效。镇痛效果从疼痛的感觉分辨获取，而不是痛苦的情感方面。这些结果表明，除了三叉神经性疼痛，MCS治疗指征可能会扩大到各种难治型慢性末梢（神经）疼痛。

出处：Brain 2009 Jun 132 (Pt 6) :1463-71 
作者：Lefaucheur JP;Drouot X;Cunin P;Bruckert R;Lepetit H;Creange A;Wolkenstein P;Maison P;Keravel Y;Nguyen JP
PMID：19336459

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