当今神经病理性疼痛的最终解决方案

以综合治疗为主，包括药物治疗、神经阻滞治疗、物理因子治疗、传统医学治疗等，本文主要介绍两种新型神经调制治疗技术：脊髓电刺激与中枢靶控输注。
脊髓电刺激
 关于脊髓刺激的作用机制有许多理论，包括门控机制的激活，脊髓丘脑通路的传导阻断，脊髓以上机制的激活，以及某类神经调质的激活或释放等。主要适应证选择有：有明确的病理学改变；非介入性治疗失败；进一步的矫正手术不能缓解病人的疼痛；没有非治疗性药物的依赖；无精神障碍；原发性放射性肢端痛；测试成功；没有禁忌症（败血症、凝血障碍等）。其中国内外公认的最佳适应症有：背部手术失败综合症、复杂性局灶性疼痛综合症(CRPS I、II)、末梢血运循环障碍性病变、粘连性蛛网膜炎、幻肢/残肢痛等。新近的研究认为,脊髓神经电刺激除镇痛外还可试用于某些疾病的神经功能恢复,如多发性硬化、亚急性视神经脊髓病变等。也有的学者试用于意识障碍、肌痉挛等。
首先进行测试刺激，疼痛评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），若疼痛缓解达50%以上、生活质量显著改善、镇痛药物用量明显减少的话，则表明测试成功，可进行永久性埋植神经刺激系统。笔者也遇见过少数患者，经1周左右测试刺激后，镇痛维持较长时间未再复发。刺激参数：刺激频率多在5～500Hz之间，电压0.3~15V，波宽0.1~1.0msec。以患者自觉疼痛缓解、感觉舒适为宜。
 
中枢靶控输注
适应症选择，根据疼痛性质、程度等基本情况，对患者药物治疗进行全面评估。肿瘤或非恶性疼痛患者的选择标准稍有不同。
肿瘤疼痛的选择标准：口服或静脉应用吗啡类药物治疗疼痛没有明显减轻或出现难以忍耐的副作用；预期寿命大于3个月；排外椎管内转移的患者。非恶性疼痛的选择标准：不适合进一步保守治疗或其它手术介入治疗，不存在药物依赖或成瘾，心理状态稳定，无植入禁忌症如脓毒症、凝血病等，测试成功。
植入前应进行鞘内或硬膜外筛选试验，以确定患者对药物的反应性。常用方法有单次注射、多次注射、连续注射。当测试效果满意后，可进行中枢靶控输注系统植入。在接受泵植入的所有患者（包括癌痛及非癌痛），在综合评估疼痛缓解方面，癌痛及非癌痛之间没有统计学显著差异性。尽管吗啡剂量患者个体差异很大，但癌痛和非癌痛患者剂量的增加却是相似的。癌痛患者的起始剂量较大，滴定中剂量很快上升并且达到稳定。非癌痛患者则表现为更为平缓的线性剂量增加。约有21.6％的患者出现不良反应，常见的有恶心和呕吐，瘙痒，水肿等。
在接受神经调制技术治疗慢性疼痛的同时，不能忽视疼痛的综合治疗。在全面分析疼痛性质、病理、病程等基础上，增强辅助药物的治疗及对患者进行疼痛医学的科普宣教是十分重要的。

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