关于癌痛的介入治疗

※癌痛药物无法满足所有

大家都知道癌症疼痛，尤其是癌症晚期疼痛，非常剧烈，虽然有WHO的三阶梯癌痛指导，但该方法的总有效率据不完全统计约在70-90%。这意味着还有相当一部分患者的疼痛无法得到有效的控制，这部分患者可以尝试使用介入治疗手段来控制疼痛。

※癌痛介入治疗的条件

世界疼痛研究院（WIP）前任主席、国际知名疼痛诊疗专家来自伊斯坦布尔大学的Erdine教授认为，癌症疼痛的介入治疗需要有几个必要的条件才行，一是经过培训的医生，二是用于治疗的先进的设备，第三是对患者的回访。尽管大多数的治疗时候麻醉师或者神经外科医生完成的，但癌症疼痛的治疗仍需专门的培训和特殊的设备才能保证安全有效。下面我们对目前常用的一些癌痛介入手段为大家做一点简单的总结，便于大家了解。

※癌痛介入治疗的技术分类

首先让我们了解一下疼痛介入治疗的类型和定义。介入治疗技术分为两类，神经毁损和神经调控两种。神经毁损是一种使用物理手段破坏疼痛传导通路的技术，如可以用手术、化学或者加热等方式。神经调控技术则是采用动态的和功能性抑制手段干扰疼痛的传导通路，如通过椎管内或脑室内应该阿片类或其他药物，或者通过电刺激手段实现。

※神经毁损技术治疗癌痛手段

早在一个世纪多之前，人们就开始应用神经毁损技术治疗癌症疼痛了。影像学技术的发展使的这项技术的应用准确性和有效性得到了大大的提高。神经毁损时使用的药物包括50-100%浓度的酒精，5-15%的酚甘油，高张盐水。处理药物，某些部位的神经还可以使用射频技术进行毁损。我们介绍的内容仅限于神经毁损技术，因为我们认为和那些动辄十几万的神经调控技术设备相比，对于癌症晚期，预存活期较短的患者，在我们这样一个发展中国家来讲，具有更大的医学经济学意义。

1.对于头面部癌痛——三叉神经半月节毁损

2.躯干部位癌痛——肋间神经毁损、蛛网膜和硬膜外神经毁损、

3.腺癌严重骨转移疼痛——垂体毁损术

4.交感神经介导的癌痛——星状神经节、胸2、3交感神经节毁损、内脏神经毁损、腹腔神经丛毁损、上腹下神经丛毁损、奇神经节毁损

在射频技术的使用上，我们还可以针对脊神经的背根神经节进行选择的毁损；对于一侧肢体的顽固性转移癌痛、肺上沟癌臂丛神经损害的，还可以考虑相对技术比较复杂的经皮脊髓丘脑束射频毁损技术。

※并非绝对完美——并发症

医疗行为是通过某种有损害性质的方式来增进患者健康的，几乎每项医疗行为，即使是口服药物，都会对患者造成不同程度的伤害。上述这些技术都是以神经破坏为手段的，因此都存在有一定程度的手术并发症。具体内容，请咨询主治医生。

※中国癌痛患者的选择

我们在国际交流的过程中曾经和很多癌痛证了专家，诸如Erdine教授、Plancarte教授等进行过请教，虽然作为癌痛的治疗，我们应该提供更全面的技术手段，包括吗啡药泵、脊髓电刺激之类的治疗，但作为发展中国家的中国，从医学经济学角度来看他们都认为神经毁损技术在中国应该起到更大的作为。沈阳东澳专科已经开展了绝大多数上述治疗，为一大批癌痛患者减轻的疼痛的折磨。如果您在这方面有进一步了解的需要，请拨打024-24083408进行咨询。

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