经皮立体定向舌咽神经射频热凝术治疗舌咽神经痛

    经皮穿刺颈静脉孔行舌咽神经射频电凝毁损术于1977年有Tew首先提出，此后广泛采用此技术治疗舌咽神经痛。该方法效果较开颅的神经根切断术差，但简便易行，如复发可以重复穿刺电凝，主要缺点是声嘶、吞咽困难的发生率较高。 
  

射频热凝治疗舌咽神经痛

手术在局麻下进行，但一定要密切监护血压和心电图，并备好抢救药品和起搏器。使用射频热凝仪、电极及穿刺针，C型臂透视是必须的设备。颈静脉孔位于卵圆孔后方，可分为后外方的颈静脉和前内方的神经部。穿刺在侧位X线透视下进行，穿刺点在口角旁开2.5cm。穿刺针在矢状面上只想同侧瞳孔内侧，从蝶鞍再向下14度，冠状面上指向耳屏前3cm。穿刺道在硬腭下、下颌骨升支内侧。术者可用示指深入患者口腔，指导穿刺针方向并防止其穿透口腔黏膜。在侧位X线透视下，颈静脉孔恰在颞下颌关节下后方，枕骨髁前，颅底位照片上在卵圆孔后方2-2.5cm。穿刺针刺入颈静脉孔的神经部后，回抽无血，摄颅底位和侧位X线片，确认枕头位置，使用100-300mV的直流电方波可以诱发与临床症状性质相同的疼痛。如果诱发疼痛的刺激电压高，可能是电极距离舌咽神经太远；患者咳嗽，或胸锁乳突肌抽动则针头距离迷走神经或副神经太近，均应调整针头位置，穿刺完成后，即可用射频热凝到60度，持续90秒，进行损毁，测试患者的咽扁桃体区是否有麻木感，原来的疼痛触发点是否还存在。一次止痛不够彻底者可以增加5度，再次毁损，到咽部麻木无痛即可。术后无需特殊处理。

    射频热凝舌咽神经的近期止痛效果可达90%以上，复发率不高，但声嘶、吞咽困难的发生率较高，穿刺可能误伤颈内动脉，由于近几年开颅微血管减压术的开展，该技术仿佛已经被遗忘。但近几年来，和三叉神经痛射频技术的发展一样，由于医学电子学和影像学的发展，让手术并发症的发生几率明显减少，该技术又再次焕发了青春，成为那些年龄较大、无法耐受药物副作用、手术麻醉和开颅手术老年患者的患者不错的选择。

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