间盘源性下腰痛的一般治疗有哪些？

    本病治疗的关键在于使病变椎间盘免受应力刺激或去除髓核内某些化学物质，治疗方法多样。目前临床上治疗椎间盘源性下腰痛的方法主要包括：综合保守治疗、微创介入治疗和手术治疗。

　　1.综合保守治疗

　　对于疼痛症状较轻、初次发作、发病时间短的患者，多采用中医药和康复治疗措施保守治疗。具体包括：卧床休息、功能锻炼、推拿按摩、针灸、经皮电刺激、生物反馈、药物治疗(非甾体抗炎药、肌松药)、神经根阻滞、椎间盘内局部封闭及盘内激素治疗和心理治疗等，各项治疗应互相结合使用。综合保守治疗也可作为手术治疗的辅助措施，有利于手术治疗的康复。有研究显示，严格的保守治疗并不比椎间融合术疗效差。但是它具有治疗时间长、复发率高的特点。

　　2.微创介入治疗

　　减压术：如胶原酶溶核术、臭氧溶核术、经皮椎间盘切吸术、经皮椎间盘激光气化减压术(PLDD)、椎间盘镜下椎间盘切除术。这些方法能降低椎间盘内的压力、缓解疼痛。其中臭氧具有抗炎、镇痛、强氧化作用，且无残留，国内报道总有效率可达76．6％～8l％；PLDD能使纤维环回缩，有明显的止痛效果。

　　成形术：如等离子刀射频消融髓核成形术，椎间盘内电热疗纤维环成形术。射频消融能使髓核组织重塑，热疗能使胶原收缩纤维环塑形，并能灭活痛觉感受器。二者是近年来专门治疗椎间盘源性腰痛的新型治疗方法。据Karasek调查，电热疗纤维环成形术满意率为60％一70％。

　　封闭术：如椎间盘内激素封闭术、神经根周围交感神经阻滞术、硬膜外封闭术、椎间盘内注射亚甲蓝术。

　　3.手术治疗

　　适用于诊断明确，慢性腰痛持续时间>6个月，且不能坚持工作时间>4个月，正规保守治疗无效，要求手术治疗迫切而无心理障碍者。

　　融合术：包括前路、后路及前后路联合椎间融合术，椎间盘镜下可扩张融合器融合术。据Coppes报道，后路椎间融合术能同时切除椎间盘，效果最好，满意率达96％。

　　置换术：包括人工髓核和人工椎间盘置换术。但尚处于起步阶段。

　　手术治疗具有肯定的疗效，但存在创伤大、内固定断裂、假体脱出、融合失败等并发症，且费用昂贵，长期疗效不肯定。临床应用受到一定的限制。

　　预后及展望

　　虽然目前治疗椎间盘源性下腰痛没有特效的方法，但对于中老年人来说，本病有一定的自限性，而且这种病不会危及生命，所以患者平日要放松心情，坚持规律的生活，积极配合治疗，症状大多能逐渐缓解。随着对DLBP发病机制的进一步研究，相信在不久的未来，一定会在基因治疗、微创手术、人工椎间盘及髓核置换方面有更大的突破。

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