腰骶部结核和腰椎间盘突出症的鉴别诊断

(1)腰椎结核：腰椎结核是脊柱结核的一种，也是发病率最高的一种，约占脊柱结核的50%。脊柱结核多为继发性感染所致，故常常伴有其他部位的结核。 

在病变早期，坏死骨质与周围正常的骨质不易分辨，当病情继续发展，结核性脓肿可穿破椎体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿可对脊髓产生压迫，椎体和椎间盘组织遭受破坏后，可使脊柱发生畸形。在腰椎结核的病变早期，可出现持续性腰部钝痛或腰骶部疼痛。当结核性脓肿侵犯腰椎间盘，或进犯脊髓时，可产生神经根刺激症状、腰及下肢的活动受限、腰部畸形，甚至出现病变平面以下部位的运动、感觉和反射功能障碍，故应与腰椎间盘突出症相鉴别。其鉴别要点如下：①全身症状本病是因其他部位的继发性感染所致，故大多数病例有持续发热、盗汗等（早期症状可不典型）；而腰椎间盘突出症则无。②实验室检查本病淋巴细胞数升高，合并感染者，中性粒细胞数亦可升高；红细胞沉降率增高；脓肿穿刺液或瘘管分泌物涂片、细菌培养等，可见抗酸杆菌。而腰椎间盘突出症多无。③影像学检查X线平片可确定本病的性质、范围大小、有无死骨及寒性脓肿，清楚地显示病理性骨折脱位等；而腰椎间盘突出症则显示出典型的椎体退变、骨质增生、椎间隙狭窄等征象，因此X线平片是鉴别二者的重要依据。CT检查则更能显示本病的早期椎体破坏的程度、范围，椎旁脓肿的大小及脊髓受压的情况，并对死骨进行确切的定位；而腰椎间盘突出症的检查，则可以更清楚地了解椎间盘突出的位置、大小、方向及对神经根或脊髓压迫的情况。尤其是在早期，当X线尚不能出现明显的征象时，CT则是二者最好的鉴别手段。④病史本病一般可有原发病史或与结核病人群接触史；而腰椎间盘突出症则主要是外伤史、受寒凉史。 

(2)骶髂关节结核：骶髂关节结核也多为继发性病变，常合并有其他部位结核。其早期多只表现轻度腰腿痛，病程发展缓慢，以女性为多见。病人常诉臀部疼痛，休息后减轻，活动后加重，骶髂关节扭转后更重，咳嗽也使疼痛加重。由于腰↓4、腰↓5神经根自骶髂关节前方经过，受到因结核炎症肿胀的关节囊刺激，引起坐骨神经痛。故亦应与腰椎间盘突出症鉴别。 

其与腰椎间盘突出症的鉴别亦大致与上病（腰椎结核）的鉴别要点相同。影像学检查可发现骶髂关节间隙模糊、骨密度低以及死骨等。 

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