骨发育异常疾病和腰椎间盘突出症的鉴别诊断

骨发育异常 

(1)隐性脊椎裂：脊椎裂十分多见，占人口的5%～29%，其中多发生在第1、第2骶椎与第5腰椎处。其中单纯骨性裂隙者称为“隐性脊椎裂”。若同时伴有脊膜或脊髓膨出者，则为“显性脊椎裂”，此类极少，只占1%～2%。 

隐性脊椎裂中，80%以上并无临床症状和体征，多在体检时发现。有症状者，多为劳损性慢性腰痛，前屈或后伸时，有时可出现局部疼痛加重或单侧或双侧的下肢放射痛。 

单纯隐性脊椎裂，脊椎X线平片即可确诊。若临床上出现明显的神经根定位的体征，则应考虑合并有腰椎间盘突出症的可能性。 

(2)第3腰椎横突综合征：第3腰椎在正常情况下，较其他4个腰椎的横突明显为长，以使附着于此的肌肉、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。由于该横突的作用较其他横突的作用为强，故其易受劳损而引起横突周围纤维织炎，引起腰痛及第3腰椎横突之深部出现明显压痛。若横突的过长、过大，则易使第3横突前方深面通过的股外侧皮神经受累，而出现向大腿外侧和膝部的放射痛。 

横突越长，其发病率越高，以单侧为多见。故须鉴别诊断。其鉴别诊断要点如下：①病史本病多有明确的下肢运动损伤的病因；而腰椎间盘突出症则多为腰部损伤所致。②压痛点本病的压痛点在坐骨神经盆腔出口处，其体表投影在中医经络的足少阳胆经的环跳穴处（臀部），或略高于此处的1～2 cm处；而腰椎间盘突出症的压痛点在腰椎的两侧。③下肢旋转试验被动下肢内旋或自动下肢外旋时，本病疼痛加重，或诱发坐骨神经痛症状；而腰椎间盘突出症则无。④压痛点局部麻醉试验使用1%的普鲁卡因在压痛点作局部封闭，本病的局部及放射性坐骨神经痛明显减轻或消失；而腰椎间盘突出症则无此疗效。⑤影像学检查单纯的坐骨神经盆腔出口综合征，无特殊显示，而腰椎间盘突出症有典型的影像学表现。 

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