详述腰椎间盘突出症的一般鉴别诊断

腰椎间盘突出症是以腰痛或腰痛伴有坐骨神经痛为主要临床表现的病症，而表现为腰背痛及合并坐骨神经痛或股神经痛的疾病较多，与腰椎间盘突出症的表现有极为相似之处，临床上不易鉴别，容易误诊误治。现就其主要鉴别诊断简述如下。

1．骨发育异常

(1)隐性脊椎裂：脊椎裂十分多见，占人口的5%～29%，其中多发生在第1、第2骶椎与第5腰椎处。其中单纯骨性裂隙者称为“隐性脊椎裂”。若同时伴有脊膜或脊髓膨出者，则为“显性脊椎裂”，此类极少，只占1%～2%。

隐性脊椎裂中，80%以上并无临床症状和体征，多在体检时发现。有症状者，多为劳损性慢性腰痛，前屈或后伸时，有时可出现局部疼痛加重或单侧或双侧的下肢放射痛。

单纯隐性脊椎裂，脊椎X线平片即可确诊。若临床上出现明显的神经根定位的体征，则应考虑合并有腰椎间盘突出症的可能性。

(2)第3腰椎横突综合征：第3腰椎在正常情况下，较其他4个腰椎的横突明显为长，以使附着于此的肌肉、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。由于该横突的作用较其他横突的作用为强，故其易受劳损而引起横突周围纤维织炎，引起腰痛及第3腰椎横突之深部出现明显压痛。若横突的过长、过大，则易使第3横突前方深面通过的股外侧皮神经受累，而出现向大腿外侧和膝部的放射痛。

横突越长，其发病率越高，以单侧为多见。故须鉴别诊断。其鉴别诊断要点如下：①病史本病多有明确的下肢运动损伤的病因；而腰椎间盘突出症则多为腰部损伤所致。②压痛点本病的压痛点在坐骨神经盆腔出口处，其体表投影在中医经络的足少阳胆经的环跳穴处（臀部），或略高于此处的1～2 cm处；而腰椎间盘突出症的压痛点在腰椎的两侧。③下肢旋转试验被动下肢内旋或自动下肢外旋时，本病疼痛加重，或诱发坐骨神经痛症状；而腰椎间盘突出症则无。④压痛点局部麻醉试验使用1%的普鲁卡因在压痛点作局部封闭，本病的局部及放射性坐骨神经痛明显减轻或消失；而腰椎间盘突出症则无此疗效。⑤影像学检查单纯的坐骨神经盆腔出口综合征，无特殊显示，而腰椎间盘突出症有典型的影像学表现。

2．结核

(1)腰椎结核：腰椎结核是脊柱结核的一种，也是发病率最高的一种，约占脊柱结核的50%。脊柱结核多为继发性感染所致，故常常伴有其他部位的结核。

在病变早期，坏死骨质与周围正常的骨质不易分辨，当病情继续发展，结核性脓肿可穿破椎体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿可对脊髓产生压迫，椎体和椎间盘组织遭受破坏后，可使脊柱发生畸形。在腰椎结核的病变早期，可出现持续性腰部钝痛或腰骶部疼痛。当结核性脓肿侵犯腰椎间盘，或进犯脊髓时，可产生神经根刺激症状、腰及下肢的活动受限、腰部畸形，甚至出现病变平面以下部位的运动、感觉和反射功能障碍，故应与腰椎间盘突出症相鉴别。其鉴别要点如下：①全身症状本病是因其他部位的继发性感染所致，故大多数病例有持续发热、盗汗等（早期症状可不典型）；而腰椎间盘突出症则无。②实验室检查本病淋巴细胞数升高，合并感染者，中性粒细胞数亦可升高；红细胞沉降率增高；脓肿穿刺液或瘘管分泌物涂片、细菌培养等，可见抗酸杆菌。而腰椎间盘突出症多无。③影像学检查X线平片可确定本病的性质、范围大小、有无死骨及寒性脓肿，清楚地显示病理性骨折脱位等；而腰椎间盘突出症则显示出典型的椎体退变、骨质增生、椎间隙狭窄等征象，因此X线平片是鉴别二者的重要依据。CT检查则更能显示本病的早期椎体破坏的程度、范围，椎旁脓肿的大小及脊髓受压的情况，并对死骨进行确切的定位；而腰椎间盘突出症的检查，则可以更清楚地了解椎间盘突出的位置、大小、方向及对神经根或脊髓压迫的情况。尤其是在早期，当X线尚不能出现明显的征象时，CT则是二者最好的鉴别手段。④病史本病一般可有原发病史或与结核病人群接触史；而腰椎间盘突出症则主要是外伤史、受寒凉史。

(2)骶髂关节结核：骶髂关节结核也多为继发性病变，常合并有其他部位结核。其早期多只表现轻度腰腿痛，病程发展缓慢，以女性为多见。病人常诉臀部疼痛，休息后减轻，活动后加重，骶髂关节扭转后更重，咳嗽也使疼痛加重。由于腰↓4、腰↓5神经根自骶髂关节前方经过，受到因结核炎症肿胀的关节囊刺激，引起坐骨神经痛。故亦应与腰椎间盘突出症鉴别。

其与腰椎间盘突出症的鉴别亦大致与上病（腰椎结核）的鉴别要点相同。影像学检查可发现骶髂关节间隙模糊、骨密度低以及死骨等。

3．肿瘤

(1)脊柱肿瘤：脊柱肿瘤有原发性良性肿瘤、原发性恶性肿瘤及转移癌3种。腰骶部的肿瘤，其早期症状以腰骶部的疼痛不适为主，呈持续性夜间加重，休息后无缓解。其下部腰椎受到侵犯时，当脊髓、神经根及神经丛受压或侵袭时，可在受损神经分布范围内出现根性神经症状及体征，如产生典型的坐骨神经痛、下肢无力、肌肉萎缩、感觉及反射障碍（减弱、消失），甚至截瘫，从而有时常被误诊为腰椎间盘突出症，而在手术中才发现是脊柱肿瘤所致。因此，二者的鉴别诊断是极为重要的。其主要鉴别要点如下：①症状脊柱肿瘤的腰痛呈持续性进行性加重，休息及卧床不能减轻，而腰椎间盘突出症的腰痛则多为间歇性，休息后或卧床后减轻；脊柱恶性肿瘤往往较早地出现恶病质及贫血，其转移瘤的发病年龄一般较腰椎间盘突出症为高。②实验室检查血液的常规检查及生化检查对二者的鉴别有着积极的意义。如出现贫血、白细胞及血小板的减少、凝血酶原时间升高、血沉增快；碱性磷酸酶和酸性磷酸酶的升高（前列腺癌的骨转移）、总蛋白及球蛋白的升高（骨髓瘤的可能性）、脑脊液蛋白的升高（硬膜外脊髓受压）等，对脊柱肿瘤的诊断有着重要的意义。③影像学检查 X线检查：X线平片对某些单发性肿瘤可有特征性表现，如骨样骨瘤、动脉瘤样骨瘤、血管瘤、肉瘤等。病变呈膨胀性骨缺损、变性、病理骨折等。但其分辨率低，不能清楚地显示骨质病变和软组织的情况，其诊断有很大的局限性。X线体层摄影较平片能较正确地显示病变的范围、较小的病灶。CT检查：因能显示横断面的组织结构图像，可直接清晰地显示脊椎骨和软组织结构，显示出肿瘤对椎管的压迫、椎体轻度边缘破坏、各个突起的异常等，此与腰椎间盘突出症的图像有着显著的差异。MRI检查：其成像较X线平片、CT图像更能清晰地显示脊柱的椎间盘、韧带、脊髓及骨骼等的形态变化。它可以多角度成像（横断面、矢状面、冠状面）、T1加权成像，可清楚地显示脊髓及椎体受累的大小、范围；T2加权图像，可清楚地显示瘤体的大小、形状。但对于椎体骨质的改变，却不如X线及CT检查。

(2)椎管内肿瘤：椎管内肿瘤指生长于脊髓、神经根及其附属组织的肿瘤。临床上主要有椎管内神经鞘瘤、椎管内脊膜瘤及脊髓胶质瘤，占椎管内肿瘤的65%左右。其中椎管内神经鞘瘤和脊髓胶质瘤，其首发症状为神经根性疼痛，腰骶部的病变可引起单肢或双肢的放射性或剧烈疼痛。脊髓胶质瘤的疼痛较为剧烈，为烧灼样或刺咬样疼痛。在病变的晚期，亦可出现感觉、运动障碍，乃至瘫痪。椎管内脊膜瘤，虽首发症状常见于感觉异常（肢端麻木等），但后期亦可出现腰骶部疼痛，为烧灼样或刀割样疼痛，并引起根性疼痛。由于椎管内肿瘤的上述特点，其压迫神经根所引起的疼痛与腰椎间盘突出症的根性痛相似，而肿瘤压迫脊髓所引起的马尾综合征也和中央型腰椎间盘突出症的马尾综合征相似。因此，二者须鉴别。其鉴别要点如下：①症状椎管内肿瘤，因肿瘤的生长是持续进行的，所以其症状也是逐渐加重的，不因休息而减轻。足部的麻木可很快自下而上发展，且由一腿扩展到另一腿，最终致两腿自下而上的麻木及直肠膀胱功能障碍，而与中央型腰椎间盘突出症的马尾神经功能障碍不同。②体征椎管内肿瘤对脊柱的影响较少，压痛区不明显，坐骨神经牵拉试验亦不典型，感觉、运动、反射障碍往往不限于一条神经根支配区。而腰椎间盘突出症多具有明显的压痛点，多仅出现该神经根支配区域的运动、感觉及放射障碍。③实验室检查由于椎管内肿瘤多为良性肿瘤，故实验室检查对二者鉴别诊断的意义不大。④影像学检查X线平片对二者的鉴别有一定的意义。椎管内肿瘤中约30%可见晚期的椎体的破坏、变性、缺损、脊柱侧弯、椎间孔增大等。髓腔造影对肿瘤的确诊意义较大，可确定肿瘤的水平及肿瘤所在的部位。CT及MRI能更清晰地了解肿瘤的形状、范围及其肿瘤的纵切面和肿瘤累及的范围。

尽管上述鉴别有着不同的诊断学意义，但仍有些椎管内肿瘤难与腰椎间盘突出症鉴别，而最终要靠手术才能证实。这是在临床上需要注意的。

4．腰椎关节损伤

(1)腰椎峡部崩裂与腰椎滑脱：腰椎峡部系指腰椎上下关节突之间的狭窄部分，又称椎弓峡部。椎弓崩裂的发生率占成年人的5%左右。此处骨质结构相对薄弱。正常腰骶椎间的关系是腰椎呈生理性前凸，而骶椎呈生理性后凸，使上方腰椎向前倾斜，腰4、腰5有一种自然向前滑脱的倾向，但又受到周围关节突、关节囊及韧带的限制，而峡部则处于前后凸力量的交点，因此峡部容易发生崩裂，也是腰4、腰5峡部崩裂（又称椎弓崩裂）最多的原因。在腰椎峡部崩裂中，发生在腰4者占70%～80%，发生在腰5者约占20%。两个以上峡部受累者约有8%。

腰椎峡部崩裂的真正原因目前尚不能完全肯定，目前主要认为是先天性发育缺陷和疲劳性骨折或慢性劳损所致。

椎弓崩裂及腰椎滑脱不一定有症状。发生症状者，主要是下腰痛。腰痛的产生主要是因为峡部崩裂的局部活动以及纤维组织增生刺激神经末梢所致的根性刺激症状。

其腰痛症状多数较轻，劳累后加重，休息后可稍减轻，但不能完全缓解，大多为持续性腰痛。若腰椎严重滑脱，则可出现压迫神经根或马尾神经，而产生腰痛伴有腿痛，即出现向骶尾部、臀部或大腿后方放射，或出现不同程度的下肢感觉障碍。

鉴别要点：①症状本病是一慢性长期的腰痛或腰腿痛，一般无明显的加重或缓解期，不像腰椎间盘突出症在休息后有较为明显的症状减轻的特点；无论腰痛还是腿痛，都较腰椎间盘突出症为轻，且极少有典型的坐骨神经疼痛的体征，若伴有坐骨神经痛，则应考虑合并腰椎间盘突出症的可能性。②体征本病在下腰段有保护性强直，生理前凸增加，病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，因而造成上下两个棘突不在一个平面上，局部产生凹陷，骶骨后突增加；腰椎或腰骶棘间压痛，棘突、棘旁或骶棘肌亦可有压痛；而腰椎间盘突出症棘突除可出现偏斜外，无棘突凹陷，压痛多在棘旁。③X线平片正位片：本病难以显示椎弓崩裂和腰椎滑脱，故多无特异性表现；而腰椎间盘突出症则可见椎间隙狭窄，椎体骨质增生，椎体偏凸等。侧位片：椎弓崩裂者常无阳性发现，而腰椎滑脱者可观察并测量出腰椎滑脱的程度；腰椎间盘突出症则可显示腰椎生理曲度的变异（生理前凸减小或消失）、椎间隙的变异（等宽、狭窄甚至前窄后宽）、椎体边缘或钩椎关节部位的骨质增生。斜位片：本病的斜位片(45°)是诊断的重要依据，可清晰地显示椎弓峡部的图像。在斜位片上可显示出峡部断裂及崩裂的类型；而斜位片对腰椎间盘突出症则无特异性表现。

(2)退行性腰椎不稳症：所谓退行性腰椎不稳症，是指在腰椎退行性变的基础上，椎体发生异常位移，并产生以下腰痛为主要表现的临床病症。

椎间关节又由椎体间关节（由椎间盘维持稳定）及两个后关节组成，3个关节共同维持着椎体的机械性平衡，如果其中一个遭受持久性损伤，则必将破坏此平衡而使腰椎失去稳定性。而腰椎间盘的稳定性是维持腰椎稳定的先决条件。

腰椎间盘退变的早期，因腰椎失稳，小关节面、小关节囊及椎间盘的软骨易受到损伤而出现小关节囊松弛，关节软骨纤维化在外力损伤下，可使椎体发生位移，此时可出现轻度的腰痛不适等临床症状，或突然作腰椎旋转活动如腰部扭转、弯腰取物、扫地等动作时，使小关节咬合不良或错位，在小关节张开时，小关节腔内的负压增加，关节囊滑膜被吸人、嵌夹，形成小关节滑膜嵌顿，而突然出现急性腰痛，但合理治疗一般很快可恢复正常。

随着椎间盘的退变加重或持续性损伤，椎体可出现明显的退变性移位，椎间盘高度减小，小关节重叠程度加大，黄韧带增厚，椎管与神经根管变窄，同时滑膜出现炎性渗出、增厚、关节周围纤维化等。椎间盘的退变可压迫马尾神经或刺激窦神经，因而出现持续的临床症状，如疼痛由下腰部向臀部、腹股沟及腿部反射，且常为双侧。此时极易发生腰椎间盘突出症。

腰椎不稳定症的后期，由于小关节及椎间盘周围骨赘的形成，使脊柱运动节段重新获得稳定，出现腰椎固定畸形。此时小关节软骨退变已到晚期，纤维环及髓核中可见明显破裂与死骨，边缘可见骨刺。固定畸形及骨赘的过度增生常使椎管的口径发生改变。

本病与腰椎间盘突出症在临床表现上有极大的相似性，故须认真鉴别。其主要鉴别点在于：①症状二者皆有下腰痛、臀部痛及下肢痛。但本病在急性发作时，常有明显的外伪因素，可出现疼痛不敢弯腰，且在前屈位转为伸直位时完全受阻而出现“交锁”现象。其急性发作时，疼痛较为剧烈，但持续时间短，4～5天内容易缓解，疼痛且为双侧性，两侧疼痛程度可不同，下肢疼痛很少波及膝盖以下，咳嗽或打喷嚏时腹压增高不会使疼痛加重。②体征本病无特异性体征。若在检查时发现当立位时骶棘肌紧张而显条索状，而卧位时则显松弛状态，对本病的诊断有重要价值。③影像学检查X线平片：除可显示本病所具有的不稳节段移位及移位程度外，其他方面与腰椎间盘突出症难以区别。CT检查：本病可清楚地显示关节性钙化，黄韧带肥厚，神经根管狭窄，侧隐窝狭窄，椎管变性或狭窄以及创伤后椎旁血肿，小关节的损伤、紊乱、交锁等。而CT检查对腰椎间盘突出症则能明确显示椎间盘的突出征象，突出物的位置、程度、大小、形状及对周围神经根及脊髓的压迫征象。MRI检查：对本病椎体滑脱的诊断和分度则更精细，可更清晰地了解退变组织的退变程度、范围及周围软组织的受损情况、性质、范围等。对二者的鉴别起着重要作用。

(3)腰椎小关节紊乱：腰椎小关节紊乱又称腰椎小关节错位或错缝。其多因外伤、退行性变及先天性畸形等所致，可引起腰痛及腰腿痛，故须与腰椎间盘突出症相鉴别。

腰椎小关节由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突所组成。关节面覆盖有透明软骨，具有一小关节腔，周围有关节包绕。关节囊松而薄，内层为滑膜，分泌滑液，以利关节运动。滑膜上有丰富的血管和神经，小关节突的神经为脊神经所支配，是一种很丰富的神经结构，又称小关节感受器，当滑膜受到机械性刺激或化学性刺激后，便产生明显的疼痛。

当腰椎受到垂直负荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时，小关节容易发生损伤性滑膜炎，甚至出现滑膜裂隙，并致小关节面的不平整关节囊在承受负重和受到旋转应力后可以撕裂，并形成纤维瘢痕化。当椎间盘退变，椎间隙狭窄，可导致小关节囊松弛，并直接造成小关节半脱位。

当脊柱作旋转活动时，如腰部扭转、弯腰等均会因椎体间的不稳定状态而致使小关节咬合不良或错位。腰↓5的活动范围较大，容易发生小关节张开，而此时小关节腔内的负压增高，关节囊滑膜被吸入，而形成小关节滑膜嵌顿。

本病与腰椎间盘突出症的鉴别主要有以下几点：①症状本病患者多为青壮年，多为急性发作，且在扭腰或弯腰变为直腰的过程中立即产生单侧或双侧下腰痛或伴有向臀部、大腿及骶尾部的放射，疼痛剧烈，使患者处于强迫体位，不敢活动，惧怕别人的触动。但其神经根刺激症状，一般涉及范围较小，并不按神经根分布区扩散，骶↓1神经根受累时可出现跟腱放射减弱或消失。但要注意的是，在出现上述急性发作性腰痛时，也不能排除腰椎间盘突出症急性发作的可能性。②体征本病急性发作时，腰部强直，病变的小关节部有明显的叩击痛及压痛，一般下肢肌力、感觉无异常，直腿抬高试验正常或接近正常。患椎小关节局部封闭，可立即阻断小关节囊部位的神经传递功能而减轻疼痛症状。而腰椎间盘突出症则直腿抬高试验阳性，局部封闭不能阻断椎管内神经根的刺激，故不能减轻腰腿痛的病症。③影像学检查X线平片检查时，本病多无异常表现，腰椎生理曲度存在或加大。在急性发作时，生理曲度消失。轻度的小关节错位，平片不易观察，明显错位时，可见两侧小关节突不对称。左右斜位片有时可见关节突相嵌于峡部。而腰椎间盘突出症的正侧位片则可见腰椎生理曲度的变平、消失甚至后凸，腰椎侧凸，椎间隙狭窄、等宽甚至前窄后宽，椎体边缘的骨质增生等特异性表现。若确实可疑时，可作CT或MRI检查加以鉴别。

5．腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见病症之一。由于腰椎管狭窄，致使脊髓和神经根受压而出现相应的神经功能障碍。

造成腰椎管狭窄症的原因有原发和继发性两大类，原发性腰椎管狭窄占3%左右，其余皆为继发性所致。按照发生狭窄的解剖部位可分为中央型（又称中心型）狭窄和侧方型（又称侧隐窝型）狭窄两种。根据临床症状的特点，又可分为中央型、侧隐窝型及混合型3型。

中央型腰椎管狭窄症的病症常与后中央型腰椎间盘突出症相似或并存，而侧隐窝型腰椎管狭窄症则又与后外侧型腰椎间盘突出症相似或并存。故分别将其鉴别诊断的有关问题讨论如下。

(1)中央型腰椎管狭窄

①症状：在腰椎间盘退变的基础上，由于椎间盘变窄，纤维环出现弥漫性膨出、黄韧带皱褶，椎板向后重叠使椎管狭窄，椎间关节的骨质增生向中线侵占，使椎管进一步变窄。狭窄的椎管可压迫马尾神经产生马尾神经性“间歇性跛行”。其症状多在行走或运动时出现，发生疼痛症状时，只要弯腰前屈、蹲下、运动停止即可缓解或消失。一般认为，间歇性跛行是本病的特异性症状。腰椎管狭窄症中，70%以上的病例有此症状。而腰椎间盘突出症出现间歇性跛行的机会极少，只是在伴有腰椎管狭窄时才会出现。

此外，本病发病缓慢，而中央型腰椎间盘突出症多发病突然，除腰痛或腰腿痛伴有间歇性跛行外，极少压迫马尾神经而出现椎体束征。

②体征：腰椎管狭窄症的症状和体征多不一致，即症状重而体征轻，或无明显体征，这和中央型腰椎间盘突出症的马尾综合征不同。本病的直腿抬高试验阳性者较少，而腰部过伸试验阳性则是本病的重要体征。而腰椎间盘突出症患者则两项试验皆阳性，而直腿抬高试验绝大多数呈阳性。此外，本病虽可出现部分感觉障碍，但其神经支配区的障碍多不完全，而跟腱反射减弱或消失者则多见，这是本病有诊断价值的体征。

③影像学检查

X线平片：对腰椎管狭窄症的诊断有着重要意义，不仅可以看到椎体的退变、关节突肥大、下关节间距缩小，更重要的是可以对椎管的矢状径进行测量，如矢状径等于或小于15 cm时，在临床症状的支持下即可确诊，而16～17cm时，则应考虑有腰椎管狭窄的可能。但因X线的显影有放大率及体位的原因，故其数字的精确性和可靠性受到限制。

椎管造影：腰椎管狭窄症进行椎管造影可有不同程度的造影剂充盈缺损或梗阻，和腰椎间盘突出症只有椎管前方梗阻不一样，腰椎管狭窄可出现侧方、外侧方或完全梗阻的影像。

CT检查：可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对黄韧带肥厚、椎间盘突出有明确的临床价值，可明确腰椎管狭窄的情况和病因，但因其对软组织的分辨率低，对纤维环膨出的显示模糊，有假阳性情况，故不如MRI检查能更清楚地观察椎间盘纤维环膨出、椎体后缘增生、后纵韧带及黄韧带肥厚造成椎管狭窄以及脊髓、马尾神经和神经根受压状态的影像。

(2)侧隐窝型腰椎管狭窄

①症状：侧隐窝是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，在椎管的侧部。侧隐窝型腰椎管狭窄症多发生在下位两个腰椎的三叶形椎管内。其前方是椎体和椎间盘后缘，后方是上关节突冠状部、椎板峡部、关节板、黄韧带及下关节突前缘，外侧为椎弓根，内侧为硬脊膜囊，外下接续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙，侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经根（袖），故又称为神经根管。一般认为侧隐窝前后径正常者应大于5mm，前后径为3mm或小于3mm者为狭窄。一般情况下，三角形的侧隐窝，因其管道浅，不发生狭窄，而下腰椎的腰4—5的三叶形侧隐窝神经根管长，其前后径本来就小，加之退行性变所致的椎体后上缘骨质增生从前方向后突入侧隐窝、关节突增生肥大皆可使侧隐窝狭窄，使神经根在关节突和椎体后缘间受压；此外骨化的后纵韧带向偏侧的侧隐窝延伸可压迫神经根；椎间隙的变窄，使椎间关节重叠，使穿过侧隐窝的神经根被上关节突所挤压等，因此，因侧隐窝狭窄而引起的神经根受压及刺激，是侧隐窝型腰椎管狭窄症产生根性神经痛的原因。但侧隐窝型腰椎管狭窄症所产生的根性症状多在活动或一定姿势时出现或疼痛加重，一般不发生间歇性跛行。

②体征：侧隐窝型腰椎管狭窄症嵌压神经根严重的病例可出现下肢感觉障碍、肌肉力减弱、腿放射减弱或消失，直腿抬高试验阳性等与腰椎间盘突出症相似的临床特征，并难以区别。

③影像学检查

X线平片：可发现侧隐窝型腰椎管狭窄者的关节突肥大增生并向外膨出呈球形关节，上关节突上升，下关节突有反应性密度增高。有时可见上关节突移位，增生的骨质伸入椎间孔。

CT检查：可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对侧隐窝狭窄、椎间小关节病变有着更准确的鉴别诊断意义。是侧隐窝型腰椎管狭窄与后侧型腰椎间盘突出症鉴别诊断不可缺少的手段。

MRI检查：对腰椎管狭窄的诊断价值比CT及椎管造影大，也比椎管造影CT扫描(CTM)优。在T2加权图像上，可以直接观察到椎体的骨赘突向侧隐窝、骨化的后纵韧带增厚及向侧隐窝的延伸所导致的椎管狭窄和对神经根的压迫。

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