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癌痛辅助治疗
所谓辅助治疗联合采用一些非镇痛药物，提高阿片类药物的镇痛效果，减少阿片类药物的量，从而也可减轻其不良反应。对于常规镇痛药不能控制的难治性疼痛辅助显得尤为重要。
1.三环类抗抑郁药
以阿米替林为代表的三环类抗抑郁药的镇痛作用体现在：
①本身的直接镇痛作用，尤其对神经痛；
②具有部分阿片样作用：有研究表明使用抗抑郁药的病人，吗啡的需要量明显减小；
③抗抑郁作用：可以改善疼痛病人伴随的抑郁症状。
此类药物的药理作用非常复杂，主要通过抑制中枢神经系统内神经末梢对去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺（5-HT）的重吸收，使这些神经递质的含量增加，脑干（5-HT介导）和中脑（NA介导）的下行抑制途径作用增强，起到抑制痛觉传导、缓解疼痛的目的。
这类药物的副作用较明显，而且副作用在给药后数小时内出现，镇痛作用需持续用药数天，抗抑郁作用则要数周。因此在用药的早期，尤其应注意副作用的观察。常见的副作用有：
①抗单胆碱作用：是最常见也是最令人不能忍受的副作用，表现为口干、粘膜干燥，视力模糊，眼内压增高，尿潴留，便秘。长期使用后抗胆碱作用可出现耐受，因此从小剂量开始、逐渐增加剂量可以减轻这些副作用。
②中枢副作用：主要表现为嗜睡，严重的可出现意识混乱、躁动、噩梦、失眠，镇静作用主要由于药物阻断中枢H1-组胺受体。
③心血管作用：此类药物有潜在的心肌毒性作用，使用时应引起注意，尤其用于50岁以上、有心肌缺血可能的病人。心血管副作用主要表现为T波异常、传导阻滞、各种心律失常、晕厥和体位性低血压。
④血液系统改变：引起白血病等血液系统恶病质较少见，但可致命。
⑤肝脏作用：可出现肝酶升高、黄疸和肝炎，停药可使症状缓解。
⑥过敏反应。
口服是主要的给药方法，由于此药作用时间长，一般每天口服一次。由于存在较明显的个体差异，治疗时应采取最小的起始剂量，然后缓慢增加剂量，使病人在取得治疗效果的同时又能耐受不良反应。停药也应逐渐减量，以免出现失眠、易怒等中枢兴奋症状。
2. 抗惊厥药：此类药物的抗惊厥作用主要通过：
①抑制神经元对GABA的重吸收，提高抑制性神经递质GABA的含量，并提高脊髓神经元对GABA的反应：
②拮抗兴奋性氨基酸的作用；
③抑制离子的跨膜运动。由于影响钠离子的跨膜运动，因此具有一定的镇痛作用，尤其对神经痛具有一定疗效。
主要副作用包括：
①恶心呕吐、消化不良，饭后服用可减少胃肠道不良反应；
②镇静和嗜睡；
③食欲增大，体重增加；
④肝脏、肾脏受损；
⑤骨髓抑制血小板功能不全引起出血倾向；
⑥心肌毒性，导致各种心律失常、传导阻滞；
⑦皮疹和瘙痒。
卡马西平是最常用于治疗各类神经痛的抗惊厥药。其结构与三环类抗抑郁药相似，镇痛作用与减少突触传递有关。卡马西平只能从胃肠道缓慢吸收，口服后2-8小时达到血浆最高浓度，4天达到稳态浓度。治疗神经痛的血浆有效浓度为4-12mg/l，1-2周后，由于肝酶诱导作用，所需药物应逐渐增加。
3. 皮质激素：此类药物本身不具有镇痛作用，但是，临床上使用后确实能提高吗啡等药物的镇痛作用，这可能与其抗炎作用有关。由于存在着全身副作用，在肿瘤病人中是否能长期使用还值得商榷。
对于肿瘤病人，皮质激素可以减轻肿瘤周围的水肿，随着肿块的缩小，对周围组织尤其是神经组织的压迫也减轻，从而达到镇痛的目的。
皮质激素常可用于：
①脑部原发或继发性肿瘤所致的颅内高压引起的头痛；
②神经受压迫引起的疼痛，常与阿片类药物和抗抑郁药联合用于神经痛；
③恶性肿瘤引起的骨痛。
短期使用皮质激素副作用不明显，长期使用可引起肾上腺皮质功能不全、肌肉松弛、骨质疏松甚至股骨头坏死。
由于晚期肿瘤病灶范围较广，皮质激素以静脉或口服全身给药方式为主。
4. 可乐定：是中枢α2受体激动剂，镇痛作用机理尚不完全清楚，可能与中枢和外周神经递质的释放和活性发生改变有关。可乐定用于镇痛主要以中枢给药为主。与吗啡、局麻药联合椎管内使用可有效地缓解肿瘤的神经痛。副作用有低血压、心动过缓、口干和镇静。
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