腰疼久治不愈可能是小关节源性疼痛导致

腰痛，一个在成年人群非常常见的主诉症状，但说起来容易诊断起来就非常不容易了！即使是一位大师如果让他给一个患者判断一下是否患有腰椎小关节综合征，或者他的腰痛是否源于腰椎小关节，他也不敢张口就来，需要进行一系列的工作方可。

从1911 年Goldthewait第一次提出脊柱小关节有可能是一个疼痛源开始直至今天，人们也无法做到像诊断三叉神经痛那样凭借单纯的特异性的临床表现就能把小关节综合征这一诊断做出来，因为围绕腰椎的任何一部分组织还是腰椎本身的结构，都有可能成为导致患者出现腰痛的可能， 而且即使不同的结构其腰痛的表现和部位也可能会一样。

国际著名疼痛诊疗专家澳大利亚的Bogduk教授认为，根本不存在所谓的腰椎小关节综合征，因为综合征应该是一组临床表现，而腰椎小关节综合征仅是腰椎脊椎小关节的疼痛。这个病不是靠患者的临床特征来定义，而是根据疼痛发生的特殊部位来定义的。

由于缺乏特征性的具有诊断价值的临床表现，因此在门诊医生也很难给出让患者信服的诊断，因为轻松的诊断，可能很容易就会被推翻。临床上常用的特殊的体格检查操作，都对诊断没有太大的价值。国际上目前普遍接受的诊断手段是对照性的、诊断性阻滞小关节的支配神经——脊神经背内侧支。

一旦诊断确立，射频热凝技术可以长期有效地解决疼痛的困扰（一个可以信赖的射频仪是必须的！）。研究显示，术后12个月的随访80%的患者疼痛缓解至少60%，60%的患者疼痛缓解达到80%。由于该方法重复性强，即使复发再次使用依然可以获得稳定的疗效。

腰痛患者人群数量庞大，研究显示小关节源性下腰痛的发病率约在15-40%左右。国际脊柱介入学会的研究显示只有严格遵循操作，将电极平行置于靶点神经，才能获得满意的长期疗效。作为一种在疼痛学领域无论是研究、诊断还是治疗都是最成熟的椎小关节源性疼痛，却是临床在腰痛诊断中被广泛滥用的一个诊断，尤其是在中国。

如果严格按照循证医学的标准来评判，任何一个没有经过严格诊断阻滞筛选的患者都有很大的可能不是腰椎小关节源性疼痛，因为一次阻滞测试的假阳性率可以高达25-45%。

目前快节奏的生活和消费习惯，以及缺乏基本的医学常识的现状，对于医疗服务来讲产生了很大的冲击，“吃药来的慢，得打滴流快”，成了患者下医嘱医生执行，患者有时甚至无法耐心听你解释，又怎么能够轻易接受花了很多钱而被告知不是小关节源性腰痛的诊断呢？于是乎你平常能听到的对腰疼的诊断，不严重的就变成“腰肌劳损”，严重的就是“腰脱”，患者如获至宝，拿着这两个诊断开始了他们漫长的求医之路！可是腰疼却是咋治也不好！

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