小关节在脊柱源性疼痛中的作用

作为滑膜关节，小关节不可避免地被一些炎症所影响，其中包括类风湿和骨性关节炎。纤维、骨及软骨组成的关节同样会受到创伤困扰。疼痛纤维（无髓鞘神经末梢）同P物质一起在关节内、滑膜和关节囊中存在。痛觉同样支配着关节周围的其他局部软组织，这其中包括局部的多裂肌、脊神经、硬膜囊和硬膜外腔。关节炎症可以导致局部充血和静脉淤滞，继而影响其他软组织。尽管对关节及周围痛觉纤维的研究提供了一些可能的解释，即使现在已被广泛接受的疼痛综合征（小关节综合征），但是小关节相关性疼痛确切的神经机制仍不清楚。作为一系列神经激惹和局部脊神经症状的一部分，患者还可能会有以小额放射症状。
小关节综合征以下列其中之一或几个方面为特征：
1.    局部椎旁小关节对应部压痛；
2.    涉及损伤部位的后伸及旋转可引起腰背痛；
3.    髋部和臀部非根性分布的疼痛；
4.    晨起痛及晨僵；
5.    热疗和抗炎药偶尔可缓解；
6.    关节注射疼痛缓解
从影像学上看，关节异常包括骨赘形成，关节囊积液或局部滑膜炎表现。骨扫描显示局部骨转换增加，MRI显示关节局部增强影。然而，小关节痛与影像学异常的关系常不一致，它需有典型的临床表现来诊断，小关节阻滞能消除疼痛来确诊。
关节注射需要有诊断性或治疗性指证。诊断性注射可以证实临床可疑小关节相关疼痛综合征。而选择哪个关节注射则要依赖或取决于影像学表现及体检。关节内注射类固醇有长期的抗炎作用，在有确切病理损害的关节，有报道称可以得到长期的缓解（大于6个月）。对于治疗创伤后小关节综合征可以得到长期的疼痛缓解，这看起来很成功，而它同时适用于治疗挥鞭样损伤和椎旁疲劳性损伤。

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