诊断性阻滞——下腰痛诊断的金标准

    尽管病史和临床检查手段可以对下腰痛的诊断提供比较重要的信息，但对于医生来讲该病的诊断依旧比较困难，因为我们无法清楚判断导致疼痛的病因是什么。

    研究显示临床的测试对于判断下腰痛的疼痛源帮助不大，因为在下背部其解剖结构中椎间盘、肌肉、椎体以及椎间小关节都已产生疼痛导致出现下腰痛。国际脊柱介入学会（ISIS）的操作指南认为只有通过诊断性阻滞技术，下腰痛的疼痛原因才可以得出有效的诊断。尽管该技术被疼痛界认为是一种金标准，但还是有一些假阳性的因素干扰存在。

    在影像学诊断辅助上，腰椎的X线检查、CT以及MRI检查事实上都是无法判断出导致下腰痛的疼痛源是哪个结构的。SPECT功能成像技术的出现，让疼痛类疾病的诊断，尤其是对骨骼相关源性疾病的检查提供了有效的办法。为了更好地显示疼痛源，有国外学者通试图过将CT和SPECT影像技术结合，显示腰椎小关节源性下腰痛的疼痛源。采用与诊断性阻滞技术作对比，研究这种影像学检查的敏感性和特异性。结果显示，与诊断性阻滞技术相比，这种SPECT/CT结合的技术只有中度的敏感性和特异性，因此不建议作为诊断性阻滞之前的一线诊断技术。

    作为ISIS的会员，沈阳东澳疼痛专科的专家倪忠阁博士一直以来坚持采用诊断性阻滞技术帮助下腰痛患者判断其疼痛病因，并根据不同的病因如间盘源性、小关节源性甚至腰背部肌肉源性的疼痛选择不同的治疗手段进行治疗。如需服务、咨询，请拨打024-24083408。

参考文献：Pain Medicine 2015; 16: 1916–1922

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