慎用MRI检查时HIZ解释间盘源性下腰痛

椎间盘退变的常见MR征象如椎间盘高度减低、信号减弱、椎间盘膨出及突出，伴随的其他征象如终板下骨髓信号改变、椎体及小关节突骨质增生、黄韧带肥厚等已为临床工作者所熟悉，但（Ｈｉｇｈ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　Ｚｏｎｅ，HIZ）作为椎间盘退变的MR征象，常认识不够，国内文献报道不多。LAM等报道，HIZ的好发部位与椎间盘突出的好发部位基本一致，但HIZ既可见于突出椎间盘，也可见于没有突出的椎间盘，只是在突出的椎间盘更常见，且HIZ与椎间盘的形态学改变有显著的相关性。HIZ在T2WI上表现为明显不同于髓核信号的高信号，不被压脂序列所抑制，矢状位多为点状，横轴位可以呈弧线形、梭形、新月形等多种形态，位于椎间盘周边相当于纤维环的部位。尚铁松等的研究表明，HIZ病理基础是纤维环黏液样变性。
HIZ与病人临床症状的关系HIZ和临床症状的相互关系目前是一个颇有争议的问题。HIZ可以作为椎间盘纤维环撕裂的可靠征象，但作为椎间盘源性腰痛指标的价值有限或者说用HIZ来解释临床症状的价值有限。另外，根据疼痛发生的生理解剖基础，椎间盘髓核及纤维环内层没有神经支配，而纤维环外层后缘、后外侧及后纵韧带有来源于窦椎神经的分支分布，因此椎间盘后缘HIZ可刺激窦椎神经产生疼痛，由此推测HIZ发生于椎间盘前缘时病人应没有临床症状或出现症状的机会较少，而HIZ发生于椎间盘后缘时应相反。但本组资料显示，不管HIZ位于椎间盘前缘或者后缘，病人均可出现临床症状，且临床症状的发生率在两组病人中的差别没有统计学意义，这一结果也从侧面说明了HIZ和临床症状之间没有相关性。但是也有学者认为HIZ与腰痛关系密切，可以作为腰痛的一个确切指标，APRILL等于1992年首先报道了椎间盘后纤维环中出现的HIZ与椎间盘造影激发疼痛有极密切的联系。KURT等也认为在症状性腰痛病人中，HIZ是外层纤维环破裂引起疼痛的可靠标记。之后ARISF等进一步报道了HIZ诊断盘源性腰痛的灵敏度为26.7%，特异度为95.2%，阴性预测值为47%，阳性预测值为88.9%。以上研究结果的不一致，可能与研究者选材、研究方法不同等因素有关，同时也应考虑到临床症状评价的复杂性。病人的临床症状的产生不仅要有其解剖及病理生理基础，而且与疾病的病理阶段、病人的机体耐受力和主观反应、甚至病人所处的社会生活环境等因素有关。在评价病人的临床症状时，单从病人的某一征象进行分析有时不能得出合理的结论。因此，我们在分析病人MR征象和临床症状的关系时，要考虑多种因素并综合评价。总之，HIZ是退变椎间盘的一个较常见MR征象，但HIZ与临床症状没有明显的相关性。
从目前的资料来看，只有诱发性间盘造影才是诊断间盘源性下腰痛的金标准。

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