胰腺癌的诊断要点

　　胰腺癌早期患者不易察觉症状，早期诊断较困难，患者多因出现腹痛、消瘦、阻塞性黄疸、腹块、无痛性胆囊肿大等症状时才就诊，影像学检查多可发现病灶，确定胰腺癌诊断并无困难，但往往已属晚期，丧失根治手术的机会，胰腺癌早期诊断是延长患者生存时间的关键。


　　胰腺癌诊断要点：①症状到疾病的后期才出现，当胰腺癌诊断确立时，90%患者的肿瘤已经局部进展，并直接累及后腹膜，扩散至局部淋巴结或转移肝或肺。②近期出现无法解释的体重下降>10％；③大多数患者有严重的进行性上腹部疼痛，常向背部放射。④近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；⑤突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖；⑥突发无法解释的脂肪泻；⑦自发性胰腺炎的发作。


　　胰腺癌诊断除了以上要点更重要的是胰腺癌的症状表现及辅助检查，胰腺癌患者最典型的症状为黄疸、腹痛、消瘦。对胰腺癌可疑患者，常首先采用腹部超声和螺旋CT检查，以下检查为胰腺癌的确诊提供了依据：

　　1、超声是胰腺癌早期诊断的重要辅助手段，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变，胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等；除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支，有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。 

　　2、CT是胰腺癌最重要的影像学检查手段之一，具有密度分辨率高和可重复性检查的优点，胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。

　　3、X线表现：在胰头肿块较大侵犯十二指肠时，做低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠内缘反“3”字形压迹，并有内缘黏膜破坏。胰体、尾癌可侵犯十二指肠水平段，导致局限性肠管狭窄、僵硬，黏膜破坏，钡剂通过受阻，但在胰腺癌早期诊断中，胃肠造影检查常无异常表现。

　　4、MRI检查：随着MRI检查设备的进展，如高性能线圈和快速成像序列的开发，尤其是磁共振胰胆管造成影(MRCP)在临床上的广泛应用，MRI对胰腺疾病的诊断价值日益提高。以上分析可以看出，西医缺乏早期胰腺癌诊断标准的不足，可以通过中医脾虚体征弥补，给胰腺癌诊断带来了希望。 

　　5、细胞学检查：目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术病人，可以明确诊断，细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发症发生。

　　近年来胰腺癌的发病率呈上升趋势，尤其是老年患者，严重威胁人们的健康。通过症状早期诊断较困难，以上内容可帮助患者早发现、早诊断，发现异常及时就医，为取得良好的预后争取机会。

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