胰腺癌疼痛的诊断要点有哪些？

（一）胰腺癌痛特征  上腹痛是胰腺癌最常见的症状，其表现形式有三：

（1）上腹部隐痛或钝痛，向下背部牵引，呈间歇性或持续性，多在饮后1~2小时加重，数小时后减轻或缓解，常因进食后疼痛发作而自限饮食。胰头癌可偏于右上腹，胰体尾癌可偏于左上腹或中上腹，偶而也可在脐周或全腹。

（2）阵发性上腹部剧痛，可向背部、肩胛部、全腹部及前胸处放射，多于饮酒或食肥腻食物后发作。（3）涉及腰背部的上腹痛，腰背痛比上腹痛严重，若取坐位、弯腰或屈膝可使疼痛暂时减轻，仰卧平躺时加重，入夜痛甚，且影响睡眠。

（二）伴随症状

（1）黄疸：黄疸是胰头癌最突出的症状。约85%的患者入院时已有黄疸。体尾部癌也可出现黄疸，约占38%左右，黄疸为持续性进行性加重，常伴有皮肤瘙痒，小便呈浓茶色，大便呈灰白色。

（2）食欲不振：病腺癌瘤不论发生在任何部位，80%以上患者均有明显的食欲减退，并常与腹部胀闷，厌油腻食物同时或先后出现。

（3）乏力、消瘦：是胰腺癌的重要表现之一。体重明显下降，每月可降低4~5公斤，甚则8公斤以上，多是晚期表现。

（4）发热：胰腺癌的发热多为持续性，或间断性低热。少数患者可有发冷、寒战、高热症状。

（三）体征

（1）上腹部压痛：常为胰腺癌早期唯一的体征。

（2）腹部包块：胰头癌的肿块多位于右上腹或脐上偏右，体尾癌则多在左上腹、中上腹的剑突与脐之间，胰腺癌肿块由于部位深，扪诊有一定的困难，小的肿瘤一般不能扪到，大的癌瘤多呈边缘不清楚的质硬的结节状肿块，一般有轻度压痛，并常有一定的活动度。如为完全固定，表示忆有较广泛的腹膜后浸润。

（3）肝、脾、胆囊肿大：约70%的病例有肝大，多系肝瘀血所致。癌栓阻塞脾静脉可致脾肿大，胆囊肿大是胰头癌的重要体征。

（4）淋巴结肝大：多见锁骨上，腋下或腹股沟淋巴结肿大。 

（四）辅助检查

（1）血常规检查：约有30%的病人呈中、重度贫血。血红蛋白多在10克以下，最低可达3克%。

（2）血清淀粉酶与血糖：在胰管阻塞早期，血清淀粉酶升高。若胰管阻塞时间长，胰腺组织纤维化，腺体萎缩，分泌减退时可不再增高，胰头癌患者的平均空腹血糖为144毫克%，而胰体尾癌患者为186毫克%。

（3）血沉：胰腺癌患者血沉往往增愉。胰头癌患者约87%增快，平均在66毫米，体尾部患者约79%增快，平均在35毫米。

（4）线检查：胰头、颈癌可有窦部、幽门前区或十二指肠球部压迹、十二指肠扩大，十二指肠降部内侧反“3”字征等，胰体、尾部癌压迫胃时，胃体后壁可有压迹，胃后部间隙加宽，胃向前推移，有胆道梗阻时，扩张的胆总管和肿大的胆囊可压迫十二指肠球部，致球上后部压迹。

（5）超声波检查：对3厘米左右的胰腺癌，诊断准确率达80%。并可在超声诱导下进行细针穿刺针吸活检。

（6）内窥镜逆行胰胆管造影：可显示胰管受压、狭窄、变形、中断、移位等情况。纤维十二指肠镜还能采集胰液作细胞学检查，诊断阳性率可达75%。

通常来讲，所有来东澳专科门诊的患者其晚期癌痛的诊断已经在既往的检查中得到了确定，同时疼痛的治疗也早就开始了。只有当传统的保守治疗效果不理想时，这部分患者才需要神经损毁术来缓解顽固的晚期癌痛，因此我们只是对患者的一般状态进行评估，然后根据具体情况实施治疗。

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