腹腔神经丛阻滞术的疗效回顾分析

    复习近十年间26篇NCPB文献，病例包括胰腺癌、其他上胃肠道肿瘤及胰腺炎，3篇为随机性对照研究，3篇为非随机对照研究，其余则为非对照研究。各家文献差异较大，病人术前诊断、术前疼痛程度及性质、术前治疗方案及其疗效记录不一。疗效评价中，不仅疼痛减轻程度评分标准较多，而且疼痛减轻和麻醉药用量的减少又相互掺杂。难以综合。

　　 Polati等随机对照研究了腹腔神经阻滞术与药物性的疗效对于胰腺癌所致上腹部疼痛的疗效。阻滞术一组疼痛立即减轻，远期疗效两组无明显差异，但阻滞术组止痛药用量减少。阻滞术导致一过性腹泻及低血压，但药物依赖性便秘、恶心呕吐等副作用明显少于药物治疗组。1例吸溃疡及臀部脓肿出现在药物。Mercadante报道20例病人中，10例进行NCPB，10例作为对照，两组均给药保证疼痛VAS（Visual Analogue Scale）评分无差异。术后2周内，NSPB组止痛药用量明显少于对照组，2周～1个月约对照组的1/3，1月后到死亡前约为对照组的半量，两组间有明显的统计学差异。

　　Ischia等对比了背部进针的三种阻滞方式，认为经动脉神经丛阻滞术、经典的膈肌脚后阻滞术和双侧化学性内脏神经切除术对胰腺癌所致和疼痛疗效无明显的统计学差异。70%～80%的腹部疼痛马上消失。死亡前止痛效果降为60%～75%。 

　　这一项注射NCPB针尖位置与止痛效果关系到研究中，DeCicco等以腹腔干为中心将局部分为上右、上左、下右及下左4个区 。在CT导引下穿刺，针尖分别位于腹腔干的头和足侧预注对比剂，以了解其沿腹腔干弥散情况。4个区均弥散者头侧组占58%；足侧组占14%；4个区和三个区弥散者头侧组占79%，足侧组占38%。4 个区均弥散者（18例）长期（阻滞术后30天）止痛效果达100%，3个区弥散者不仅仅42%（5/12），2个区及1个区弥散者无1例能长期止痛 。作者认为，一次注射NCPB针尖位于腹腔干头侧较足侧为佳，只有腹腔干周围4个区完成弥散才能保证长期的止痛效果。

　　744例腹腔神经丛阻滞术的病人中（部分文献资料不全或条件与其他文献不能匹配者不予以统计）630例病人疼痛消失及部分缓解，占85%；151例病人中，101例麻醉药物的用量减少，占67%，疗效一般随时间的推移而降低，多认为是肿瘤发展超过了腹腔神经丛传导区。

　　胰腺癌与非胰腺癌疼痛的疗效比较：118例胰腺病人中90例疼痛减轻，占76%；69例非胰腺癌病人中49例疼痛减轻，占71%。57例胰腺癌病人中53例止痛药用量减少。占93%；而2例非胰腺癌病人中1例减少。文献中没有作者获得明显的统计学差异。但是有人仍认为NCPB术对胰腺的疗效超过对慢性胰腺炎的疗效。

　　不同的引导方式和进针方向均可取得较好的疗效。由于不同的作者使用的阻滞剂剂量不尽相同，因此很难用疗效差异来判断其优劣。从前方进针，病人可处于舒适的仰卧位。可回避脊柱及大动脉附近的重要解剖结构，但是其穿刺路径通过了 腹腔器及血管，所以是否能较后方进针优越尚需继续核实。

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