腹腔神经丛阻滞术的一般操作方法

　　（一）进针方式 经皮腹腔神经丛阻滞术（NCPB）术进针方式分前、后两种。少数学者报道过经腰部侧位进针、经后方椎间盘进针及内境下经胃内进针，但不常用，不一一赘述。

　　1.后方进针方式：最初由Kappis1919年提出，经过大量临床实践，由许多学者进行了改进。Ischia等1992年归纳为三种方式：经典的膈肌脚后阻滞术、双侧化学性内脏神经切除术和经动脉神经丛阻滞术。双侧化学性内脏神经切除术是经典的膈肌脚后阻滞术的改良，两者均不是严格的NCPB术，腹腔的神经丛的交感神经（包括传入纤维）经此进入脊髓，所以可达到同样目的。 C臂X关节导引下经主动脉NCPB术中，病人俯卧位，腹部下方置一垫，以利于弯曲脊柱。进针点一般选择12肋下方，中线左侧7cm左右处，要除外动脉瘤、动脉壁钙化和壁内血栓（被认为是此项术式的禁忌证）。应用20G以上的细针穿刺，主动脉后壁穿破时，有突破感，抽出针芯,可见回血,接上带生理盐水的注射器,缓推下稳定地向前进针。近动脉前壁时，压力突然增加，突破后，针尖进入主动脉前方腹膜后的脂肪组织，压力消失，无回血后，注入对比剂与局麻药的混合液。行CT扫描， 核实针尖位置，对比剂在膈肌脚前方扩散满意， 预阻滞效果良好，即可推无水酒精15ml左右，术毕用生理盐水冲针,拔除。

　　2.前方进针方式 ：细针技术使用前方进针NCPB得到了极大的发展，其操作如下：行CT预扫， 明确腹腔神经丛局部血管的解剖位置，确定进针点及进针距离。置针尖于主动脉前 壁前方正中，腹腔干开口头、足侧均可，用对比剂及局麻药位置及预阻滞后，行NCPB。

　　外科医师中的术中注射是指胰腺癌或其它上消化道恶性肿瘤手术时， 直视下进行的腹腔神经丛阻滞术。有人报道，其效果并不比经皮方式优越。

　　影像导向手段有透视、B超和CT。

　　（二）用药 NCPB术减轻疼痛所用的破坏伸经手段常为注射酒精或石炭酸、冷冻（cryoanalgesia）及加热（radio frequency）等。酒精和石炭酸导致神经退变。 酒精的浓度常选择50%～100%，它引起周围神经的炎变， 作用机制为使脂蛋白和粘蛋白变性以及‘萃取’神经膜的胆固醇、磷脂和脑苷脂。石炭酸的选择浓度为3%～20%，大于5%的石炭酸将引起神经蛋白质凝集和坏死。石炭酸与血管组织亲和力较酒精高， 增加了其在大血管周围的浓聚。但是，大量的石炭酸毒性作用较大，而且石炭酸粘滞度高不易注射，不易与对比剂混合， 对血管的损害可能导致神经病理改变。因此，许多专家更倾向用酒精作为阻滞剂。Ellman和日本学者小林尚志曾经分别将5ml无水酒精注射入犬肾动脉的上方腹主动脉内,血管造影及病理证实无任何部位发生栓塞。Thompson等用50%的酒精50ml进行了100例腹腔神经丛阻滞术，血液中酒精最高浓度为21mg/dl，认为不可能造成急性酒精中毒。Sato等进行酒精浓度研究，用10ml无水酒精，仅仅为Thompson研究中用量的40%,但是血液中出现的最高浓度为75.4mg/dl,约为无毒上限的80%,该作者认为酒精中毒的可能。冷冻是用极度的低温使神经毁坏,加热是在神经靶区通过电极尖端发放射频电流,病变区的温度及大小可准确监控。醋酸、甘油主铵盐等用于NCPB术较为少见。尚无文献报道。

上一篇：胰腺癌疼痛的处理方法有哪些？

下一篇：腹腔神经丛阻滞术的适应患者

相关文章：

肝癌胰腺癌疼痛的神经阻滞治疗

癌痛治疗的心理疗法

内脏神经射频术—治疗晚期癌痛安全有效的方法

肝癌胰腺癌晚期疼痛的治疗方法有哪些

晚期癌痛患者可以考虑微创介入治疗疼痛