周围血管性疾病引起的疼痛

外周血管病(peripheral vascular disease，PVD)是多因子的综合征，它进展性地引起受影响肢体的缺血性疼痛。PVD的病因通常包括：动脉硬化，常与糖尿病有关；雷诺病，当暴露于寒冷时引起强烈的血管收缩（神经反射性）反应，大多数常发生于上肢；伯格病（血栓闭塞性脉管炎），由腿部的小血管炎症引起，偶尔也发生在上肢；栓子阻塞性疾病。不常见的PVD病因包括：腘动脉陷夹、腘动脉外膜囊肿、腔隙综合征。动脉硬化性PVD引起大动脉阻塞并伴有远瑞小动脉的代偿性扩张，雷诺病和伯格病是小血管病。

动脉硬化性PVD产生的缺血性疼痛的进展经历可预计的阶段，这最初由LaReich和ontaine描述。

跛行是痉挛性疼痛，它出现在肢体的灌注血流不足以满足其代谢需要时。跛行的严重程度与肢体肌肉活动量成反比，在动脉硬化性疾病的早期，休息可使跛行程度减到最轻。然而，当病情进展时，血流甚至变得不足以满足静息时的代谢需求，就会发生静息性疼痛。患肢血流通常采用测量踝-臂指数(ankle-brachial index，ABI)来随访。把血压计袖带置于踝周，记录临界压力（多普勒仪探测到足背动脉或胫后动脉血流刚中断时的压力），这个压力除以上臂血压得出ABI。ABI的正常值为1.1～1.2。

雷诺综合征可由寒冷或紧张引发。此病女性比男性更常见，并且50%～80%的病例伴发结缔组织病。它也可伴发于其他不同类别的疾病以及药物的应用（表28.2）。疼痛开始是偶尔发生的，随着病情的进展可变成持续性并加重。雷诺综合征的发病分三个阶段：(a)最初，动脉颜色发白，伴有动脉收缩引起的相应的麻痹；(b)由于动脉血氧饱和度下降产生发绀；(c)反应性充血。雷诺综合征可由冰水浸入试验来诊断。先测量手指的基础温度，接着将患者的手指浸入冰水中30秒钟，然后每5分钟记录一次指温，共计45分钟。恢复到基础温度的时间延迟（超过10分钟），为试验阳性。

伯格病引起肢体小血管的神经血管束发生炎症。它的经典表现为足弓的间歇性跛行，并且可进展为明显的坏疽。此病也可影响上肢和造成浅表的血栓性静脉炎。其典型病例为大量吸烟的年轻男性。血管造影显示多根小动脉阻塞，以及靠近阻塞端的血管逐渐变细，但血管内并无斑块。其病理特征包括：血管结构仍存在的全脉管炎，血管壁有淋巴和巨噬细胞浸润。

栓子阻塞性疾病导致继发于急性动脉供血不足的缺血性疼痛。栓子易停留于动脉分支处(图28.1)，如果4～6小时内血流不能重建，预计将发生肌肉坏死。由栓子阻塞引起的疼痛发作突然，很好定位，可用5个P来鉴别：pain（疼痛）、pallor（苍白）、paresthesia（感觉异常）、paralysis（麻痹）和pulselessness（无脉）。另外，在阻塞远端皮温可下降

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