缺血性周围神经病及一般临床表现

　　大多数周围小血管的患者含有缺血性神经病。而且大血管急性栓塞或血栓形成时，可有疼痛伴有肢体脉管的搏动消失。 


　　(1)静脉炎后综合征(post-phlebitic syndrome)外伤、手术、静脉曲张、局部炎性病变和静脉用药等引起静脉壁损伤，炎性增殖、管腔内血栓形成，致使静脉血液回流障碍。 

　　见于四肢浅表静脉，包括大、小隐静脉，头静脉和贵要静脉。
　　局部疼痛、肿胀，沿受累静脉走行可扪及伴有压痛的条索状物，其周围皮肤温度增高，红肿现象。病程通常为1-3周。静脉炎症消退后，局部残留有硬条索状物。

　　(2)静脉炎后综合征
　　血栓性静脉炎后3-10年。下肢为主。25％为双侧。在血栓静脉炎后如侧支循环建立不充分，可因肢体长期营养不良及静脉压升高而引起水肿、胀痛、皮肤色素沉着、静脉曲张及皮肤溃疡，亦称为慢性静脉功能不全症。静脉造影可证实疾病。

　　(3)深部静脉血栓形成
　　由于重病、长期卧床、血小板和红细胞增多症等。好发于小腿静脉或国静脉，小腿局部有疼痛和沉重感，行走和站立时加重。检查时可见小腿肿胀，在小腿肌肉、国窝、腹股沟内侧等处有压痛。让患者下肢垂直，当踝关节急速背屈时，小腿肌肉深部出现疼痛，这是由于小腿肌肉刺激了受累静脉之故，成为Homan征阳性。此外，常有浅静脉曲张充盈，皮温增高及色泽度变暗等体症。

　　(4)下肢静脉曲张
　　下肢静脉曲张是由于静脉回流障碍，静脉本身扩张、延长和形成弯曲，下肢浅静脉呈蚯蚓状变的一种血管疾病。活动后可胀痛。

　　(5)雷诺病
　　雷诺(Raynaud)病是未梢小动脉的功能性、间歇性收缩而引起的周围性血液循环障碍性疾病。

　　临床表现：
　　多发于青年女性。两侧对称的指或趾出现间歇性苍白、发绀和潮红，温暖后症状缓解。肢端疼痛表现为麻木、灼痛、恢复过程可感胀痛。疼痛范围一般与神经支配无关。动脉无器质性闭塞、动脉造影为小动脉痉挛。发作间歇期，疼痛可完全消失，但仍存在手指或足趾麻木等循环障碍症状。

　　(6)红斑性肢痛病
　　临床表现：
　　多见于女性。发病较急，双足突发烧灼样疼痛，也可出现于双手。皮肤发红，温度升高，一般临界温度点在30-36℃，超过时则出现症状。局部多汗，轻度水肿，有感觉过敏。暴露于冷处或冷水浸洗，可使疼痛缓解。

　　(7)动脉硬化性闭塞症
　　动脉硬化性闭塞症(arterisclerosis obliterans)是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起其慢性闭塞的一种疾病。

　　临床表现：
　　见于50-70岁的男性。男女之比为5.6:1。约有20％伴有糖尿病，35％患有高血压。

　　整个病程分为四期：
　　1.感觉异常期：自觉患肢发凉、麻木和酸沉。尚无明显缺血症状。
　　2.间歇跛行期：患肢活动后疲乏无力，肌肉酸痛，肌肉痉挛，行走时出现跛行。

　　3.静息痛期：患肢在安静时也感疼痛，以肢端为重，夜间疼痛更加剧烈，疼痛常在患肢抬高位时加重下垂时减轻，患肢有皮肤苍白、温度减退、皮肤变薄、汗毛脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。

　　4、组织坏死期：患肢运脉已严重狭窄或完全闭塞，肢体皮肤发凉、苍白、动脉搏动消失。趾、足或小腿可有干性坏疽或溃疡。
　　动脉超声多普勒检查和血管造影帮助诊断。

　　(8)血栓闭塞性脉管炎(buerber病)
　　血栓闭塞性脉管炎是由于肢体中、小动脉和静脉闭塞引起的局部组织缺血而导致肢体末端坏死，伴有剧烈疼痛的疾病。
　　临床表现：
　　多发于20-40岁的男性，有吸烟史，绝大多数有受寒、潮湿史。
　　疼痛是最突出的症状，严重者疼痛剧烈而持续，夜间尤甚。
　　大多数患者有进行性间歇性跛行和慢性缺血性症状如麻木、怕冷、苍白、淤血等。
　　足背动脉或胫后动脉搏动常消失或减弱。半数患者早期出现或反复出现游走性血栓性浅静脉炎。严重者后期出现肢体坏疽和溃疡。
　　多普勒超声检查可显示病变动脉形态、血管内的变化及血液速度。
　　动脉造影检查可明确肢体动脉阻塞及侧支循环情况。

　　(9)急性动脉栓塞
　　形成动脉栓塞的栓子可为血栓、空气、脂肪、瘤细胞、异物等，绝大多数为血栓栓塞，90％血栓来自于心脏。栓塞部位最多见于股动脉。 
　　患肢绞窄性剧痛，活动后更重。
　　患肢感觉异常，远端感觉缺失。
　　患肢皮温降低，皮色苍白，也可有青紫色斑点及条纹，最后肢体坏死，呈紫黑色。
　　动脉搏动明显减弱或消失。
　　多普勒血管诊断仪在栓塞远端处测不到血流，无动脉搏动波形。
　　动脉造影能明确显示栓塞部位。

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