血栓闭塞性脉管炎的病理特点

    病变主要发生于周围血管中、小动脉和静脉,以动脉为主,血管全层呈炎性反应有腔内血栓形成和管腔阻塞,其特点如下。
1.主要侵犯下肢血管,病情进展可侵犯上肢。心、脑、肠及肾等内脏血管虽可受累,但极罕见。
2.主要累及中、小动脉,如累及胫前、胫后及腓动脉闭塞者比率分别为90%、80%和50% ,约40%的
患者累及股、腘动脉,其他较大的动脉如股动脉和肱动脉较少见。
3.病变的血管壁全层呈非化脓性血管炎改变,在全层血管壁中有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生,中性粒细胞较少,偶见巨细胞。早期即有管腔内血栓形成,血栓初期为红色,后变为淡黄色,含有很多内皮细胞及成纤维细胞。后期血栓机化,伴有血管腔内细小再管化,血管壁的交感神经可发生神经周围炎、神经退行性变和纤维化。静脉受累的病理变化与动脉大体相同。
4.病变为节段性,节段之间有内膜正常的管壁,病变和正常部分的界线分明。
5.少数患者在病变后期,血管壁和血管周围组织呈广泛纤维化,动脉、静脉和神经可被纤维组织包围, 形成1 个硬索条, 周围可见到侧支循环形成。
6.血管闭塞的同时,虽可逐渐建立侧支循环,但常不足以代偿,因此受累肢体供血不足,发生疼痛,功能障碍,骨骼和软组织营养障碍,肌肉和皮肤萎缩,骨质疏松或发生坏死,足和趾部脂肪吸收和纤维化,趾甲增厚,生长缓慢,毛发脱落,趾部毛细血管增多,扩张而无张力,后期可发生足部坏疽和溃疡,继
发感染、弥散性蜂窝织炎、腱鞘囊肿或上行性淋巴管炎。严重病例可发生神经纤维化,甚至发生神经纤维与其细胞体分离变性。

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