腰椎间盘突出症的症状和体征有哪些？

突出间盘挤压神经根

坐骨神经分布

（一）症状

1．腰痛

腰痛是椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状之一。

腰痛可出现在腿痛前（多数），亦可在腿痛出现同时或之后。持续性腰背钝痛为多见，或长期取一固定姿势时加重，经休息或卧床后可减轻，此类病例一般发病缓慢；另一类病例为腰痛的急性发作，呈痉挛性剧痛，难以忍受，各种活动均受影响。一部分病人的腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时，亦可出现在外伤后一定的间隔时间，短者数天，长者可达数周、数月乃至年余。

2．坐骨神经痛

由于95%的腰椎间盘突出症发生在腰4—5骶1椎间隙，故腰椎间盘突出症多有坐骨神经痛。坐骨神经痛多发生在腰痛之后或当时，只有20%左右发生在腰痛之前。

坐骨神经痛多为逐渐发生，开始的疼痛多为钝痛，并逐渐加重，疼痛呈发射痛，多起自臀部，逐渐下行放射，至大腿后外侧、小腿外侧至足根部或足背。少数病例可出现由下向上的放射痛，至臀部。坐骨神经痛可因咳嗽、打喷嚏、大小便等引起腹压增高而加剧，亦可因患者取腰部屈曲位而减轻。因此，患者多在行走时腰部前倾，卧床时取侧卧位屈髋屈膝的三屈位，骑自行车（在平路）比行走疼痛减轻，这是因为腰部的屈曲位可使神经根松弛所致。

根据突出的腰椎间盘与神经根的关系，具体的定位诊断如下。

(1)腰↓(3—4)椎间盘突出：腰4神经根受压，出现腰背痛、髋痛、大腿外侧痛、小腿内侧麻木、股四头肌无力、膝反射减弱或消失。

(2)腰↓(4—5)椎间盘突出：腰5神经根受压，出现腰背痛、髋痛，向下反射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿外侧或包括拇指足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射一般无改变。

(3)腰↓5骶↓1椎间盘突出：骶1神经根受压，出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛，向下反射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背麻木、肌力减弱不多见，若有肌力改变，则表现为足的跖屈及屈拇无力。踝反射一般减弱或消失。

由于中央型腰椎间盘突出多在腰4—5或腰5骶1而压迫相应的神经根和马尾神经，故临床上出现双侧坐骨神经痛（可交替出现）及马尾综合征。

一侧坐骨神经痛可以转换到另一侧，这多与中央型有关。

3．腹股沟及大腿前内侧痛

高位腰椎间盘突出症时，突出的腰椎间盘可压迫腰↓2、腰↓3、腰↓4神经根，导致其支配区域的腹股沟及大腿前内侧疼痛。此外，部分低位腰椎间盘突出，亦可引起腹股沟及大腿前内侧疼痛，此种疼痛多为牵涉痛。

4．间歇性跛行

间歇性跛行的出现是因腰及下肢疼痛或麻木突然加重所致。此症状的出现多与腰椎间盘突出症继发腰椎狭窄，或原发性腰椎管狭窄有关。行走时椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。

5．麻木

这是因突出的椎间盘只是刺激了本体感觉和触觉纤维所致。麻木区域仍按神经根受累区分布。

6．马尾综合征

主要出现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经。出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排便排尿不利、双下肢的不全瘫痪，女性可有假性尿失禁，男性可出现功能性阳痿。

7．肌肉瘫痪或肌力减弱

腰↓(4—5)椎间盘突出，腰↓5神经根麻痹，胫前肌，腓骨长、短肌，伸拇长肌及伸趾长肌瘫痪，出现足下垂。其中以伸拇长肌瘫痪无力而引起拇指不能背伸最为常见；腰↓5骶↓1椎间盘突出，骶1神经根受累，腓肠肌和比目鱼肌肌力减退。

8．其他

亦有报道腰椎间盘突出症患者可出现患肢发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

（二）体征

1．腰部畸形

(1)腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰。若合并腰椎管狭窄时，可有后凸畸形。

(2)脊柱侧弯：这是因为腰椎凸向患侧，使患侧纤维环紧张和部分纤维环还纳，减轻了椎间盘对神经根的压迫。此外，腰椎侧凸尚受到骶棘肌痉挛的影响。

2．步态

症状较重者，可出现行走时姿态拘谨、前倾或跛行。

3．压痛点

压痛点主要位于棘突旁。距离中线2～3cm处。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛，其疼痛区域与神经根所支配的平面相一致。棘突间和棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主。

4．腰部活动受限

前屈位时，腰椎间盘脱出者，使髓核从破裂的纤维环向后方突出，加重了对神经根的刺激和压迫，症状加重；而纤维环未破裂的膨出或突出者，则因后纵韧带紧张及椎间隙后方加宽，促使髓核前移，而减轻了对后方神经根的压迫，致使症状减轻。腰部向健侧活动时，疼痛减轻，向患侧活动时，疼痛加重。

5．下肢肌肉萎缩

腰椎间盘突出症时，其长期受累神经所支配的肌肉，可有不同程度的肌肉萎缩，少部分严重的患者，可失去踝关节或拇指背伸的能力。

6．神经功能障碍

(1)感觉神经障碍：主要表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退。按受累神经根支配区域分布。

(2)运动神经障碍：运动力量的减弱是较为可靠的体征。但肌神经受到多个神经根支配，因此肌力的减弱有的可不太明显。

(3)放射功能障碍：腰椎间盘突出症在神经根受压的早期，神经反射功能可出现亢进（也可以减弱或消失），中后期多为减弱或消失。腰↑(3—4)椎间盘突出，可出现膝反射减弱或消失；腰5骶1椎间盘突出，可出现跟腱反射减弱或消失；单纯腰↓(4—5)椎间盘突出，反射一般无改变。

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