腰椎间盘突出症的病理分型与临床分型

根据突出物所处位置分类

病理分型

1．病理分型

(1)腰椎间盘膨出：此指由于腰椎间盘退变，纤维环和髓核产生向后的位移，纤维环出现局限性隆起，但此时纤维环仍保持完整。如果膨出在相邻两个椎体垢环之间，一般可不引起症状：如果膨出于垢环之外，压迫神经根或因椎管狭窄而刺激压迫神经根时，则产生神经根性症状。

(2)腰椎间盘突出：此指髓核已发生严重的向后的位移，并突出于椎体之外，但又位于被严重损害而只有很少几层的纤维环之内，腰椎间盘突出可引起较为严重的临床症状，但临床症状不仅与突出物的大小有关，还与突出的方向、位置及椎管的大小和形状有关。

(3)腰椎间盘脱出：此指髓核已经穿过破裂的纤维环，位于后纵韧带之下或游离于椎管中。当脱出的髓核位于后纵韧带下时，突入神经根的内外两侧，使神经根牵拉、紧张或直接压迫神经根；当髓核突破后纵韧带而完全游离于椎管内，甚至可以进入椎间孔内，压迫神经根。当脱出物较大时，还可以压迫马尾神经而出现马尾神经综合征。

2．临床分型

根据髓核突出部位与方向，可分为两大类型。

(1)椎体型：指变性的髓核穿过纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜位进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。

①前缘型：髓核穿人椎体边缘，使该椎体边缘出现三角形骨块样改变，或出现椎体边缘游离骨块（此游离骨块又称“永恒性骨垢”），并迫使椎体边缘变形或分离。此类有时在临床上又易于被误诊为椎体边缘骨折。此类型突出者可出现腰痛的症状，亦可无任何症状。

②下中型：髓核突入软骨终板下，致使局部松质骨骨折或局部骨小梁骨折坏死，在椎体中央或偏后处形成一直径在5 mm以下的蘑菇样突出（Schmorl结节）。此类病例多无临床症状，少数可有局限型轻度腰痛。

(2)椎管型：腰椎间盘突出症在临床上主要指此类型。此类型又称后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。

①后侧型突出：纤维环的后方最弱的部位即在椎间盘中线两侧，同时缺乏后纵韧带的加强，因此为腰椎间盘突出最常见的部位，约占80%以上。由于突出物偏向一侧，因而其压迫神经根引起的根性疼痛和感觉障碍发生在同一侧的腰及下肢部。

若髓核脱出游离于椎管中，不仅可压迫同节（内下方）脊神经根，亦可上移压迫上节神经根。此种类型者亦称为“外侧型”。此类较少，只占2%～5%。

②中央型突出：髓核穿过纤维环后部中间突出，到达后纵韧带下，甚至穿过破裂的后纵韧带进入椎管。由于突出物居于椎管中央，不仅可以压迫神经根引起双侧根性症状，而且当突出物较大时，还可以压迫平面以下的马尾神经，而出现马尾神经综合征，如双侧坐骨神经痛（有时可交替出现），会阴部麻木，排便、排尿无力，甚至出现双下肢不全瘫痪、假性尿失禁（女）、阳痿。

③椎间孔型突出：突出的椎间盘可向后经后方纤维环及后纵韧带突入椎间孔内，压迫神经根而产生相应的症状。

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