坐骨神经痛的病因及疼痛特点

   

临床上常常有患者以坐骨神经痛就诊而诊断为腰椎间盘突出症，也有患者一直认为自己的腿疼就是坐骨神经痛，而和没有症状的腰部不相关，并在就诊时对医生提出的检查建议和治疗建议产生不理解和怀疑。这里我们简单介绍一下坐骨神经痛的病因和疼痛特点，希望朋友能够认清坐骨神经痛的“真面目”。      坐骨神经痛（sciatica）是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛，即在臀部、股外侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。这是多种疾病所引起的一种疼痛。

   
疼痛的原因：坐骨神经痛的病因有原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见。多由其他部位病灶的感染，经血液侵及神经引起，寒冷、潮湿常为诱发因素。继发性，又称症状性坐骨神经痛是因坐骨神经通路中遭受邻近组织病变影响引起。
按照病理变化的部位又可分为根性和干性坐骨神经痛两种。根性神经痛主要是由于椎管内病变（如腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等）在椎间孔区压迫神经引起。干性坐骨神经痛主要由于椎管外的病变压迫坐骨神经主干引起疼痛，常见的有腰骶神经丛及神经干邻近的病变，如骶髂关节炎、骶髂关节半脱位、骶髂关节、髂内淋巴结的转移癌、腰大肌浓肿、髋关节炎、盆腔子宫附件炎、肿瘤、妊娠子宫的压迫、各种损伤、神经本身的肿瘤等。某些代谢疾病如糖尿病和下肢的动脉内膜炎亦可有坐骨神经痛的表现。
疼痛的特点：坐骨神经痛以单侧为多，中年男性多见。起病急聚，但也有缓起得。急性起病的坐骨神经炎常先为下背部酸痛和腰区僵直感，数月后即出现沿坐骨神经通路的剧烈疼痛。坐骨神经痛多由臀区或髋部向下扩散至足部。在股大转子内侧、髂后坐骨孔、股后面中部、腘窝、小腿外侧和足背侧最为严重。疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间更剧烈。
    根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏和屏气用力时疼痛加剧并呈放射的性质。腰椎棘突和横突的压痛最为明显，而沿坐骨神经通路各点的压痛则较轻或无疼痛。而干性坐骨神经痛常在下列各点有明显的压痛：坐骨孔点、转子点（环跳穴）、腘点（委中穴）、腓点及跖中央点。
   为了减轻疼痛，患者常采取各种减轻疼痛的姿势，例如在睡眠时喜向健侧侧卧，病侧髋关节和膝关节微屈。如果要求仰卧的患者起坐时，病侧的膝关节弯曲，这是保护性的反射性弯曲，称为起坐症状。当坐下时，首先是健侧臀区着力。站立时身体略想健侧倾斜，病侧下肢在髋、膝关节处微屈，造成脊柱侧凸，多数凸向病侧，即躯干向健侧倾斜倾斜以减轻椎间孔处神经根的压力。体检时直腿抬高试验呈阳性。

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