三叉神经痛的鉴别诊断

    尽管三叉神经痛多为原发，但近年来文献报道继发者也不少，因此临床上遇到三叉神经痛患者不能贸然诊为原发性三叉神经痛，、应进行详细的神经系统检查，以防漏诊误诊。在神经系统检查阴性者也不能完全排除继发性，应跟踪观察，及时确定病因。凡遇有面部感觉减退、角膜反应迟钝等，应作进一步检查。临床上除要鉴别原发性或继发性三叉神经痛外，还应与以下疾病鉴别：

(1)急性牙髓炎 在临床上最易将三叉神经痛误认为牙痛，以致许多患者因此而拔牙，甚至全部牙齿均拔除，但疼痛仍不解除。急性牙髓炎时，通常有上牙或下牙的自发性剧痛，并且可由于影响三叉神经第Ⅱ或第Ⅲ支而沿其径路放射。早期，疼痛多为发作性，持续15～30分钟，间歇2～3小时，冷热或机械刺激病牙往往诱发或加剧疼痛。进而疼痛更剧烈和持久，多呈跳痛性质，并沿相应的三叉神经分支向远近端放射，以致患者不能指出具体的发病部位。此病有一显著特点，即夜间疼痛异常剧烈，另外发作持续时间长，无触发点。口腔检查见龋齿、X线片有阳性发现等，可资鉴别。

(2)鼻窦炎 如上颌窦炎、额窦炎等，为局限性持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增高、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查及X线片可确诊。

(3)舌咽神经痛 疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽后壁、中耳、外耳道等处，可放射到颈部，触发点在舌根、扁桃体、咽喉部，常因进食、吞咽、及咳嗽时诱发。

(4)丛集性头痛 与三叉神经痛的鉴别要点是：①疼痛较持久且恒定；②疼痛主要位于眼颞部，甚至波及整侧面部或颈、肩部；③发作时局部血管一自主神经症状较明显，如流泪、流涕，鼻黏膜、眼睑，甚至颊部肿胀，患侧颞动脉扩张、搏动、压痛、半面潮红及皮温升高；④发作多在夜间；⑤发作可没有任何外来刺激；⑥应用组胺脱敏疗法可使症状缓解。以万分之一磷酸组胺溶液作皮下注射，首次0.1ml，以后每日增加0.1ml，待增至每日1毫升后再连续数日，共约两周1个疗程。

(5)蝶腭神经痛 其痛区较三叉神经痛广泛而深在，常始于鼻根和眼后部，继而迅速扩及同侧的颜面下部，可向咽部、耳部至颈臂或枕部放射，疼痛发作时持续数十分钟至数小时，甚至数日，伴有鼻黏膜和眼结膜充血，以及鼻塞、流涕、流泪或流涎等症状。如以4%可卡因涂于患侧中鼻甲后部黏膜（或黏膜下注射普鲁卡因），可使疼痛缓解，即可确诊。

(6)面型偏头痛 是发作性一侧面部血管性疼痛，此种疼痛主要位于颞部，即颞浅动脉供血区，有时可波及颌面以至颈肩部。发作可持续数小时至数日，多呈跳痛，且常伴有颞动脉紧张。如压迫颞浅动脉或颈动脉，可使疼痛减轻。

(7)下颌关节炎 疼痛主要局限于该关节区，严重时亦可向同侧的颞部及前额放射，呈阵发性或持续性，多于张口或咀嚼时发生或加剧，有时在张口时可闻及异响。无触发点，关节局部有压痛，关节运动受限。X线片可见关节有病理改变，可资鉴别。

(8) Costen综合征 即下颌关节半脱位所致的疼痛。本病主要见于某些磨牙缺失者，系因下颌关节囊松弛而使下颌向前移位，以致关节突刺激邻近的鼓索神经或耳颞神经的耳支而产生疼痛。多呈发作性，主要位于一侧的颌面或舌部，故有时易误为三叉神经痛。但疼痛在下颌运动时发生，亦无触发点，而且在安装假牙后疼痛可很快消失，可资鉴别。

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