腰椎间盘突出症术后复发的因素分析

病人自身因素：

(1)再次创伤。因为手术只能处理病变的节段，虽然病变的节段治好了，但由于创伤等因素使没做手术的其他节段又产生了髓核突出而引发了腰腿痛症状。

(2)手术后，在没完全康复前过早地负重操劳、久坐等，使手术部位组织的正常修复受到障碍，而以纤维化或瘢痕化组织来取代正常组织的修复，造成了新的神经根或脊髓受压迫因素及新的致窄因素而产生症状。 


 
医源性因素：

1.术前诊断错误 把CT或MRI的检查作为唯一的诊断依据，容易误诊。通过观察，40岁以上的正常人群做CT或MRI常规检查，发现超过1/4会有椎间盘膨出或突出的征象存在。这些人如果以后产生腰骶痛或腿痛症状，而且这时的真正病因如果并不是椎间盘突出，如果再碰到医生在术前没有认真听取病人病史和做详细体检，就会把CT或MRI检查作为唯一的诊断依据，误把腰椎小关节紊乱症，甚至把股骨头无菌性坏死等疾病，当做椎间盘突出症进行了手术，其手术效果当然可想而知了。一些术前存在心理障碍的病人，在某些特定的体位下或特定的时间里会出现一侧下肢的剧烈痛麻症状，如果不问清病史且CT或MRI又发现有髓核突出，就会误做手术。术后虽然髓核突出不存在了，但在特定条件下仍会有症状出现。要消除这些症状，必须进行心理治疗，克服心理障碍。

2.手术节段定位的错误 发生错误的一个原因是手术时定位不准就进行了手术，更多原因还是术前诊断过度依赖仪器检查结果。如果片子上显示两个节段均有突出，就认定突出“大”的就是主要发病部位。事实上，分析一些病例常会发现：一侧腰腿痛病人，病痛侧没有发现“突出”或突出很小，而不痛侧倒有突出或较大的突出。也会发现：在片子上，上、下两个节段均有突出，突出大的不一定是引起症状的真正发病部位，而突出小的倒可能是主要发病部位。手术节段的定位错误也是引起手术疗效不好、症状复发的重要原因之一。如果医生手术前认真询问病史、详细进行体检，把片子只作为“参考”，就能获得较准确的定位，避免术后复发。

3.漏切病变节段 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的一些病人常见两个节段均有病变，手术消除了一个引起症状节段的病变，另一个未消除的病变节段因久坐、劳累等因素，产生了新的神经根或脊髓的压迫因素及新的致窄因素而产生了症状。因此，术中应常规探查上、下两个节段的椎管状态，发现有“突出”或“狭窄”的，要一并给予处理，以保证手术的远期疗效。

4.手术不彻底 病人做一次手术，经济花费是一方面，另一方面人在精神和肉体上均接受一次创伤的煎熬。因此，医生必须以高度的责任心进行手术操作。本手术过去叫髓核摘除术。如果手术医生也真的把注意力只集中在突出的髓核操作上，把髓核一切除就匆匆收兵，术后症状复发率就必然会高。因为对于大多数椎间盘突出症病人来讲，突出的髓核并不是引起症状的唯一的病理因素。此时，在椎管内还会存在小关节肥大、椎体骨质增生、黄韧带肥厚及神经根周围粘连索带、硬膜囊外纤维索带或脂肪纤维团块压迫等病理因索。要通过手术尽量消除椎管内一切可能引起复发的潜在因素，才会获得较好的疗效并防止复发。

5.手术操作不熟练 由于手术操作不熟练，术中出血较多，术终切口内又未放置引流管或引流管不畅通，形成术后血肿。这是形成脊髓或神经根粘连的重要因素之一，而血肿的机化又是造成椎管或根管狭窄的新的因素。

6.手术操作粗暴 手术操作粗暴致术中部分神经纤维误伤或因手术野单纯追求小切口而显示不良或因出血影响视野，也会造成部分神经纤维的误伤或手术无法彻底进行，致使术后疗效不佳或出现损伤神经的症状，其中最常见的并发症就是患侧〓趾背伸肌力的减弱或消失。

手术疗效与复发率在很大程度上取决于椎管内手术的彻底性。作者在做椎管内手术时，因着重注意了手术的彻底性，因此手术远期疗效比近期疗效更好，尤其近十年来的手术复发率几乎是“0”——与一般报道是不同的。

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