哪些颈腰痛适合微创治疗

   颈腰痛是继心、脑血管疾病及肿瘤之后第三大严重影响中老年人身心健康的病症。统计显示，80%的人在一生中会发生颈腰痛，其中又有大约10%的人会发展为慢性疼痛，终身缠绕。在引发颈腰痛的原因中，最明确和最常见的原因是椎间盘的退行性改变，包括老百姓常说的腰脱、颈脱。 
　　为何疼痛　解读病因

　　“其实，腰脱、颈脱的叫法并不准确。”赵维彪指出，正确的说法应该叫“腰间盘突出症”、“颈间盘突出症”。那么，这种病又是怎么得上的呢？这就要从椎间盘的结构说起了。

　　椎间盘位于相临的上下两椎体之间，柔韧有弹性，对椎体起着平衡和缓冲震荡的作用。人体除颈1-2之间几骶椎外，其他椎体之间包括腰5骶1之间均有这种结构，整个脊柱共有23个椎间盘，占整个脊柱全长的32.1%。椎间盘由三部分组成：软骨板、髓核、纤维环。

　　纤维环包围髓核，使髓核位于一个密闭的舱内，防止髓核向周围突出。可以承受身体的很大压力，并起着缓冲作用。髓核是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力而改变位置和形状。纤维环和软骨板将髓核固定，使髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递到纤维环和椎体软骨板。在纤维环的后部有许多无髓神经纤维。

　　当人体发生不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，就会导致相邻的组织，如神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生颈、腰部疼痛。在一定环境下，机械和化学刺激因素（如外伤、劳损或受凉）会诱发间盘源性颈、腰痛。

　　三个阶段　治疗趁早

　　椎间盘突出的程度由轻到重也分为几个阶段：

　　膨出：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根；

　　突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根；

　　脱出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。

　　赵维彪介绍，当处于膨出、突出状态时，治疗起来还比较容易见效，当严重到彻底脱出后，就很难治疗了。因此，尽早对症状引起重视、早日进行治疗，才是防病的关键。

　　治疗方法　酌情选择

　　椎间盘突出症的治疗方法很多，总的来说包括保守治疗、开放手术、微创介入等等。

　　保守治疗是治疗椎间盘源性腰痛的首选方法,包括功能锻炼、激光、按摩、局部神经阻滞等方法，但多数临床报道的疗效都不确切。

　　切开髓核摘除术仅适用于非手术治疗无效或突出较严重、伴有神经根症状的患者；而突出程度较轻的患者往往不选择切开手术治疗。

　　近年的研究转向微创手术方向。出现了多种针对腰椎间盘突出症的微创治疗方法，显著提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果。这些方法包括椎间盘镜髓核切除术、经皮穿刺髓核切除术、髓核化学溶解术等。

　　在选择治疗方法时，还需要医生根据患者的个体差异和具体病情，选择一种或几种综合治疗，以达到最好的疗效。

　　微创介入　安全治疗

　　经皮射频消融髓核成形术是介于传统保守疗法(卧床、口服药物、理疗、推拿按摩、牵引、封闭等)与开放手术之间的一种微创治疗技术。

　　它的原理是利用射频针导入患者椎体内的病变位置，利用冷融的低温(约40℃)气化技术去除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑；同时利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的。这种方法优点很多：可以精确去除部分髓核组织；有效降低椎间盘内压；保持周围正常组织结构的完整；康复迅速且术后无需腰围保护。　　

　　与开放手术相比，射频消融髓核成形术最大的优点在于不需要广泛剥离肌肉、韧带，不破坏骨质结构，安全、痛苦小、恢复快。与近年来流行的激光相比该技术具有显著的可调控性，热损伤范围小，从而不伤害正常组织和神经。与经皮穿刺切吸等手术相比，该方法穿刺孔小(约1.5mm)、穿刺通道基本无渗血、创伤轻微，术后可即刻下地行走。经皮射频消融髓核成形术是治疗非手术治疗无效又不适合行开放脊柱手术患者的一种理想方法。

　　沈阳日报-本报记者　叶青　胡晓震

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