关于椎间盘源性下腰痛

下腰痛是骨科和疼痛科门诊中常见的疾患，极大地影响患者的生存质量和劳动能力。临床报道患病率从11.8～40％不等。自Mixter等于1934年首次描述腰椎间盘突出症，此后的70年内，人们一直把腰椎间盘突出压迫神经根作为腰痛的主要原因。但随着研究的深入发现，虽然有一部分的病人可以自然地或者通过非手术或手术治疗而好转，但是依然残留大量医学难以处理的腰痛病人。
而神经缺陷、畸形、严重的腰推不稳定、骨折、肿瘤只占到腰痛病人的一小部分.排除了腰椎椎间关节炎、棘上或者棘间韧带炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病以后，仍然有大量的腰痛患者的病因得不到很好的解释。治疗上就更没有明确和具体的方法可以运用。人们推测腰椎间盘内部的病变也能引起顽固的下腰痛，并逐渐提出“椎间盘源性下腰痛”的概念。是由于一个或者多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出某些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛。
最早提出盘源性腰痛概念的是一位英国的学者Park。他发现部分下腰痛患者在传统影像学检查中(CT或椎管造影)并未发现有明确的形态改变如疝出或椎管狭窄，患者的下腰痛症状不能被很好解释。这样，椎间盘源性下腰痛就作为一种可能引起下腰痛的机制被提了出来，这在当时是有一定争议的。直到1986年，Crock通过对突出腰椎间盘的形态学研究，提出椎间盘内部结构的紊乱可能引起下腰痛，学者们才开始重视这一疾病。这个概念在1987年被美国的Milette学者进一步强调，Milette
和MeCarron RF是这样定义椎间盘源性下腰痛的：慢性腰背痛是由于髓核漏出到外层纤维环但没有明显疝出。这个概念初步阐述了椎间盘源性下腰痛的病因是椎间盘内部结构髓核的紊乱和纤维环裂隙的出现。目前，笼统而易被大家接受的概念是：除外影像学检查神经根受压迫的慢性腰背痛，那些由椎间盘本身所致的下腰痛即为椎间盘源性下腰痛。
椎间盘源性下腰痛综合征临床表现为L4-5、L5-S1棘突间、髂后、臀后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的酸胀痛,活动后，尤其脊柱垂直应力加大后症状加重，不能久坐、久站，坐位症状重于站位，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，症状一般易反复发作，持续时间长，可达数月以上。文献报道的发病年龄多平均为4O岁左右。查体一般无明显腰部触痛，有或无腰肌痉挛，伸屈、侧屈、旋转受限。坐骨神经牵拉试验一般阴性，或作直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛大于腿痛。一般无神经损害的体征。有时腹部触诊可诱发腰痛。
至今为止，对椎间盘源性下腰痛的确切机制尚无统一说法，但有一点是肯定的，就是腰椎疼痛区域一定有传导疼痛信号的神经纤维分布。许多学者先后描述脊柱及其相关结构的神经分布，指出有神经分布的脊柱结构主要有脊椎静脉丛、硬脊膜、小关节突、椎弓韧带、背部肌肉和筋膜、椎体及其周围的骨膜、椎板、前后纵韧带和椎间盘。理论上，这些具有神经分布的结构都有可能成为下腰痛潜在的解剖学起源。

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