下腰部椎间盘的神经支配

人类对腰椎间盘神经支配的研究已超过100年。1940年Roofe证实在纤维环的后部，有许多无髓鞘神经纤维，在后纵韧带亦有少量相似的神经纤维。这些神经起源于背根神经的神经节远端。通过椎间孔出椎管后，重新进入椎间孔，并下行到硬膜外组织，分布于此神经起始部下两节段的后纵韧带和椎间盘后面。
1958年Luschka首次描述窦椎神经后,许多学者着重于窦椎神经的来源和神经支配部位的研究。Pedersen等研究，窦椎神经在重新进入椎管后，弧形向上到椎弓根周围。然后向中线发出两支。上行支到上一椎间盘，下行支跨过下一椎间盘。其终末纤维到后纵韧带、骨膜血管和硬膜。在成人尸体其上、下终末纤维不交通，而在胎儿标本，这些终末支纤维上下相连。这些纤维可达纤维环的边缘，但未能证实进入纤维环之内。Groen等(1990)用高特异性乙酰胆碱酯酶染色胎儿脊髓，发现进入椎间孔的窦椎神经走向脊神经节腹侧，并发出细支在椎管中向头尾两侧方向走行，分布于椎间盘上下1个以上椎间隙的后纵韧带、纤维环背外侧，故认为后纵韧带和腰椎间盘后侧的感觉神经为节段性支配。然而随后越来越多的学者在临床上发现大量腰椎间盘退行变的患者常有腹股沟区疼痛，腹股沟区为生殖股神经支配，而生殖股神经是L2脊神经的分支之一，这很难用神经根节段性支配来解释
。Nakamura等1996年在大鼠脊柱乙酰胆碱酯酶免疫组化染色后观察到后纵韧带和椎间盘后侧的神经纤维形成网络结构．只有双侧、多节段地切断L2一L6的交感神经干才能使L5，6椎间盘后侧的神经纤维几乎完全消失，这说明椎间盘后侧并不是简单的节段性感觉神经支配，而是多节段和单节段并存的双重神经支配。
邹建等从L5-6椎间盘后侧注入HRP示踪剂后，在L2和L5DRG内均发现有HRP阳性标记的神经元，且2DRG中HRP标记神经元数量高于L5DRG，有统计学差异，这说明L5-6椎间盘后侧为两种不同的神经支配方式．一种是由L5DRG内神经元发出纤维的节段性支配，另一种是由L2DRG内神经元发出轴突的非节段性支配，并且我们可以发现椎间盘后侧的神经支配方式主要是以第二种支配为主。Morinaga等
将逆向神经示踪剂辣根过氧化酶晶体放置在大鼠腰5～6椎间盘前方,3～4天后检查腰椎背根节神经元中的逆向示踪剂的分布,结果发现腰1和腰2背根节的神经元中出现上述两种神经示踪剂,其它节段的神经节中则未发现,这表明下腰椎间盘前侧的神经分布来自于L1或L2脊神经而不是来自于同节段的脊神经。
综上所述，故我们认为支配椎间盘前方的神经纤维单独来自于靠近它的交感干的交通支,支配腰椎间盘后方的则是窦椎神经,而窦椎神经是一混合神经由相同节段脊神经的感觉神经纤维和非相同节段的交感神经节后纤维组成，且主要起源于交感神经。因此，整个椎间盘周围的神经支配以交感神经为主。

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