腰椎间盘突出症的病因病理

腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后面小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定性作用。三关节复合体中的任何一个关节的异常将累及另外两个关节。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起着主导作用，后方小关节的退变是继发于椎间盘退变，而后出现一系列的退行性变，有互为因果，使腰椎退行性变加速，另外还可以继发后纵韧带钙化和黄韧带的肥厚等。

椎间盘的退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的变形和退变。纤维环虽然坚硬，但过度承载邻层纤维环交叉处的相互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环松弛，弹性下降。此时，上下椎体的骨质也发生变化，出现椎间盘吸收。

椎间盘退变根据其所处状态和外界作用条件的不同，可向下四方面发展：

1.膨出的椎间盘具有自限性，在不受外力作用下，可慢性退变发展，呈长期的膨隆状态；

2.在外力的作用下，椎间盘变性不均匀，不对称，纤维环可以发生部分或全层断裂，髓核由裂隙中突出，顶起后纵韧带呈丘状突起，即椎间盘突出。若后纵韧带同时破裂，髓核物质可突入椎管呈游离状，即脱出。

3.广泛膨出最后形成椎间盘吸收综合征。

4.当椎体受到外力冲击或所承受压力加大时，变性的软骨终板发生破裂，髓核可以通过螺旋疝入椎骨内，形成Schmorl结节。

腰椎小关节是腰椎“三关节复合体”的重要部分，有维持腰椎稳定性的作用，其结构的改变可能涉及腰椎和键盘的退变的发生和发展，从而影响腰椎的稳定性。关节突关节系滑囊性关节，其退变过程不同于纤维环软骨的椎间盘。关节的退变与可动关节相同，最早是滑膜炎，主要发生在关节软骨面之间，关节软骨逐渐发生退变，有时关节间隙纤维组织增生粘连。由于炎症的影响，关节软骨受到侵蚀，关节软骨发生轻度退变，若炎症继续存在，可出现明显退变征象。

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