西医对腰椎间盘突出症病因的认识

西医学认为发生腰椎间盘突出症的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘的退行性改变，外因则有损伤、劳损及受寒冷等。椎间盘是相邻两个椎体之间的连接，与之构成脊椎骨的负重关节。它由纤维环、髓核、软骨板3部分组成，有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长，或平素肝肾不足，不断受挤压。

牵引等外力作用，使椎间盘得不到充分濡养，逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是腰椎间盘突出症发病的内因。外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。要注意的是，腰部着凉后，引起肌张力增高，导致椎间盘内压升高，可促使已有退行性变的椎间盘突出。内因的存在是外因导致疾病的基础，外因作用久了，也可致使内因产生。多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数既无明显外伤史，亦无劳累而发病，多为纤维环过于薄弱所致。主要病因如下。

(1)腰椎间盘的生理性退变：椎间盘退行性改变是一种规律性改变。椎间盘的发育以20岁为发育高峰，20岁以后的椎间盘退行性改变就已开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30～40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核趋向胶原化，失去其弹力及膨胀性能。椎间盘退行性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛，加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原来的一半，因而造成了自然结构方面的弱点。椎间盘没有血液循环，修复能力较弱：腰椎是人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘受到来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。

(2)外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹；突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下；分离是指髓核已突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内。积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤而不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。

(3)受寒：不少腰椎间盘突出的病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛，导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。

(4)妊娠：妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种机构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。

(5)遗传因素：有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中32%有阳性家族史。

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