颞下颌关节功能紊乱和骨坏死的关系

为什么有些TMD 能自愈, 而有些异常难治, 久治不愈呢? 关节盘移位后有些患者无症状, 而有些有严重症状呢?近年来发现在TMD 时存在骨坏死, 也许能部分解释这些现象。
骨坏死( osteonecrosis) 又称无血管性骨坏死、缺血性骨坏死或无菌性骨坏死, 其定义是骨垢或关节下骨质在非感染情况下, 由于血供不足而发生坏死。虽然血供不足是主要原因, 但可能还存在其他的因素。骨坏死最常发生在股骨头, 原因不很清楚, 但与股骨头的独根动脉供血有很大关系。TMJ 血供丰富, 且有多处来源, 所以人们既使在手术中发现髁突表面骨质破坏或在X 线片上发现密度改变, 也未认为这是骨坏死的存在。80 年代以来, 由于MRI 在TMD 的诊断上有重大意义, 因此被广泛应用。在MRI 的检查中, 越来越多的学者发现髁突有类似股骨头坏死的表现。于是明确提出了骨坏死存在于TMD[ 13,14] 。并推测骨坏死的原因是由于前移位的关节盘正好压迫了翼外肌在髁状突的附着处。由于髁突的大部分血供来自于此, 如果髁突内有空隔存在, 侧支循环欠佳就可发生骨坏死。这就可以解释为什么有的关节盘移位患者比较严重, 久治难愈等现象。但由于这些研究主要是在MRI 的观察, 没有组织学依据, 因此没有得到广泛的认可。一些学者认为所谓骨坏死, 也许只是骨密度的改变而已。为此, Larheim 等[15] 对保守治疗无效的44 例TMD 的50 侧TMJ 进行了研究, 他先作了MRI 检查, 然后作了髁突骨质活检术, 采用Bg 套管活检针, 从髁突外侧进针, 向内深入骨质1cm。活检组织进行组织学检查, 发现MRI 显示正常骨质的34 例TMJ 中有5 例骨髓水肿, 2 侧骨坏死。13 例MRI显示骨坏死的TMJ 中, 组织学显示7 例骨坏死, 3 例骨髓水肿。在组织学上, 骨坏死发生率为18%。骨髓水肿是骨坏死的早期表现, 发生率也为18%。这结果虽然说明MRI 显示骨坏死不一定代表骨质的真实状况, 但却证实了骨坏死确实存在于TMD 时。而且, 一些研究还表明TMD 时的骨坏死与关节液渗出及关节疼痛有一定的关联。

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