颞颌关节紊乱综合症

颌关节紊乱综合征(Temporomandibular joint disturbances syndrome，TMJDS)是口腔颌面外科的常见病和多发病之一，是指颞颌关节内部结构紊乱，即关节盘与髁状突、关节窝和关节结节之间的关系异常。本病可表现为滑膜炎、关节套内瘢(关节囊内粘连)、关节内出血、纤维软骨化生、营养不良性钙化及骨关节炎，一般认为此为关节内进行性器质性病变。 

关节内紊乱的病因是多因素的，主要是关节损伤，轻度损伤多由于关节负担过重造成，重度损伤见于明显关节创伤或骨关节形态异常。本病多发生于女性，男：女＝1：7，平均年龄31岁，症状持续平均6-7年，主要症状为炎症及机械运动障碍，包括：1)关节区疼痛，可放散至耳颞部及颈部；2)关节区及咀嚼肌群疼痛；3)头痛(主要为颞部)；4)急性期静止时下颌偏向健侧，患侧后牙不能接触；5)下颌侧向及垂直运动受限，伴张口时偏向患测；6)关节弹响；7)关节绞锁，由暂时性逐渐演变成持续性。 

TMJDS的分期、特征、诊断 

分期： 
Walks于1989年根据关节紊乱的临床表现、影像观察、关节镜局部解剖及病理将其分为五期，即：早期、中早期、中期、中晚期及晚期。Buckley等[1]在此基础上修改完善，是目前临床及研究的主要依据。 
早期： 
临床：无疼痛及张口受限，开口末闭口初关节弹响，肌张力增强。 
X线检查：关节盘轻度前移位，解剖外形正常，断层片正常。 
关节内窥镜：关节盘轻度前移位，闭口位覆盖髁突顶80％，开口位正常(100％覆盖髁突顶)。 
中早期：
临床：关节偶发疼痛，开口出现机械运动障碍，开口中至开口末响亮弹响及短暂绞锁。 
X线检查：关节盘轻度前移位，关节盘早期变形，后缘轻度变厚，断层片正常。 
关节内窥镜：关节盘明显前移位，闭口位覆盖髁突顶50％，关节盘双层伸长弯曲减少。早期滑膜炎轻度粘连，关节套轻度侧前方脱垂。关节运动受限伴功能障碍。 
X线检查：关节盘前移位，伴明显畸形或脱垂，后缘变厚，断层片末见异常。 
关节内窥镜；关节盘双层伸长呈风琴状，弹性丧失，滑膜炎加重，形成前粘连，假前壁形成。 
亚A期：闭口时关节盘覆盖髁突顶5％，开口或前伸时小于15％，软骨软化I-II，变软、起疮、沟形成。 
亚B期：髁突顶无关节盘覆盖，软骨软化III-IV，起疱、溃疡、磨损、纤维化、破裂。 
中晚期： 
临床：中期症状加重。 
X线检查；中期征象更加明显，断层X线片早期至中期变性变化(关节结节扁平，髁突头畸形、硬化)。 关节内窥镜：中期病变加重，关节盘后附着透明变性，软骨软化III-IV，溃疡、磨损、沟形成、纤维化，表面破裂呈火心口状，骨面暴露。 
晚期： 
临床：关节出现爆裂音、磨擦音、磨损音等综合症状，偶发或持续疼痛，慢性运动受限，功能障碍。 
X线检查：关节盘或附着处穿孔，充盈缺损(造影)，肉眼可见关节盘或硬组织畸形，断层片出现变性关节炎改变。 
关节内窥镜：关节盘表面纤维化、穿孔，后部透明变性，假囊形成，广泛粘连，严重滑膜炎，软骨软化IV，呈火山口状，骨面暴露。 
诊断： 
根据患者主诉、临床表现及辅助检查(影像学检查、关节内窥镜)确定诊断。 
影像学包括X线片、局部颞下颌关节片、关节CT及MRI。传统的经颅关节片及曲面断展片可发现明显的骨组织病变，CT检查则更为精确，而MRI则能显示软组织病变，上下关节腔对关节盘穿孔及变形诊断价值较大。 
1970年Wotanabe首先介绍小口径关节镜。1975年大西正俊首次应用关节内窥镜进行颞颌关节病的诊断。关节内窥镜对关节损伤小，可直视或放大观察关节表面结构：滑膜、关盘、关节结节和髁状突，并可观察动态变化甚至取软组织病变检查及滑膜液分析。最近对比关节X线片、磁共振及关节内窥镜的研究发现，关节镜在关节病诊断及定位方面明显优于其它检查，但目前由于仪器及技术限制，关节内窥镜仅用于上腔。 

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