紧张型头痛的特征、诊断和治疗

紧张型头痛（又名心因性头痛、肌肉收缩性头痛等，这也是临床上最常见的头痛）
一、病因
尚不清楚。一般认为与焦虑、抑郁妄想神经因素有关，患者可有人际关系紧张、工作不顺心、压抑的愿望难以实现等，这些因素可致头、颈部肌纤维持续地紧张、相应部位的血管收缩或扩张以及无菌性炎症导致致痛物质释放等终致头痛。
二、疼痛特征及分型
疼痛位于双侧、累及整个头部，性质为钝痛，呈典型的紧束样或压迫感，程度为轻度或中度，不因上楼梯等日常体力活动加重。根据疼痛时间特征和伴随症状分为以下两型：
（一）发作性紧张型头痛  头痛呈反复性发作，每次持续30min至7天，每月少于15天全年少于6个月。不伴有恶心呕吐，但可有畏光或怕声。至少反复发作10次以上。
（二）慢性紧张型头痛    头痛反复发作，每月超过15天，全年多于6个月，可伴有恶心畏光或怕声三种伴随症状之一，但无呕吐。
三、诊断
符合以上特征的慢性持续性头痛，反复发作，而无特殊发现，体检一般无阳性体征，部分患者有颅骨膜肌压痛，范围从痛点到整个帽状腱膜大小不等，颈部肌肉也可有压痛，以天柱、肩井穴等为显著，有的患者可有颅骨膜肌肌电图波幅增大。做出本病诊断前，还要注意排除枕寰部颈椎及椎旁或其周围部器质性病变等引起的头痛。
四、治疗
（一）一般治疗  耐心听取患者的叙述仔细诊查确定此病后应作心理疏导，指导患者过规律的生活，禁烟酒，积极参加有兴趣的文体活动，注意预防生活中的各种应激和诱因。
（二）药物疗法  适当选用止痛药及镇静催眠药，但用药剂量不宜过大时间不宜过长，此病患者中大约有35%有反应性抑郁症，对此类患者用丙咪嗪或阿米替林等抗抑郁药有很好的疗效。
（三）电针及经皮点刺激镇痛
（四）穴位注射及神经阻滞疗法  对天柱、肩井穴等有明显压痛点患者，在该穴位可注如局麻药和强的松隆混合液，每处2.5mL，一周2次，4-6次为一个疗程，也可行枕大、小神经及星状神经节阻滞。如同时应用穴位注射和神经阻滞疗效更佳。
（五）颅骨骨膜下痛点或环形阻滞  对于有颅骨膜肌压痛者，头痛预后常取决于颅骨膜肌压痛的减轻或消失。本法疗效确切，当常易复发，复发后重复治疗仍可获得同样效果。
（六）生物反馈疗法  

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