胰腺癌疼痛的相关解剖知识

支配胰腺的神经主要是腹腔神经丛，亦称腹腔自主神经丛，是人体内最大的自主神经丛，由内脏交感神经、副交感神经和内脏感觉神经组成，在到达所支配脏器前相互交织而成网状结构。位于T12 至L1 水平，在腹主动脉上前方或前侧方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的根部，主要含有腹腔神经节、肠系膜上神经节和主动脉肾神经节等。腹腔神经节是腹腔神经丛内主要神经节, 呈薄片型、结节型、长条型、半月型。丛及丛内神经节发出分支形成副丛，伴随血管支配相应脏器的功能，如肝脏、胰腺、胃、肾及肠系膜等。到胰腺的神经纤维不仅调节胰腺内、外分泌功能，也与腹部痛觉有关。  

传统解剖学认为胰腺内脏神经纤维伴随血管至腺体。但近来研究表明腹腔神经节发有不伴动脉走行到胰腺的节后纤维，部分神经纤维在胰头后面形成“胰头丛”。  研究还发现人胰神经主要分布在胰头和胰颈部，胰体和胰尾部较少；胰头后面的神经纤维直接起自右腹腔神经节、肠系膜上丛和胆总管神经纤维；肝丛也有许多纤维进入胰头和颈部上缘及后面。交感和副交感神经在进入胰腺前先在胰头后方交织成“胰头丛”，出现率为76. 6%，由丛发出的分支大多数进入胰头的右上、中、下和中上区。胰头后面的神经分布丰富，来源较多，包括右腹腔神经节、腹腔丛右侧半、肝丛和肠系膜上丛，前三者为主要来源分支。神经分支在胰头后面的分布有两种形式，80%成丛状，即“胰头丛”，常由3～11条主要来源支的分支互相交织构成，由丛再发出3～10条细小的分支进入胰头后面腺实质。20%神经分支不交织成丛，3～7条直接进入胰头后面。胰头后面的各神经分支均不与动脉的任何胰腺支伴行，而是独立进入腺体。为了便于手术时定位各神经分支进入胰头实质的部位, 有学者将胰头后面以“十”字坐标分为4个象限，绝大部分神经分支从右上、下象限及左下象限进入胰头后面。也有学者将从肠系膜上丛到胰腺钩突上内侧的分支称为“胰头丛”的第二部分。 

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