癌症的急性痛

（一）腰椎穿刺后头痛
诊断性腰椎穿刺后可发生头痛，一般以腰穿后数小时至数天发生， 这种头痛与脑脊液的容量减少有关，在直立位时明显加重，其特点是枕部钝性不适，放散至额部或双肩，重者伴有出汗与恶心，持续数小时至数天。腰穿后头痛发生率与穿刺针的口径有关，所以穿刺时应选用细针并使针尖斜面纵向平行进针，一旦发生，则卧床休息，补液及用镇痛药，硬膜外充填剂（例如自家血）注入，严重时静脉注射咖啡因。
（二）硬膜外注射引起的疼痛
后背、盆腔、腿部疼痛可能由硬膜外注射或输液所引起，发生率约20%，其原因是注入的液体压迫神经根，一般停药后逐步消失。
（三）化学治疗引起的急性痛
化时抗癌药物所致的疼痛，在注射化化疗药物时静脉痉挛所致；在腹腔内注射化疗药物时有些病人诉腹痛，原因是化学性浆膜炎、感染；肝动脉注入抗癌药物时，引起弥漫性腹痛，一般在停药后缓解，减少剂量后病人能耐受说明疼痛与剂量有关。
（四）免疫治疗引起的急性痛
干扰素治疗会引起发热、寒战、关节痛、肌痛及头痛综合征。一般在用药后立即出现，重复给药后渐轻。其严重程度与剂量相关，例如，100 万~900 万U 的干扰素均可耐受，1800 万U 以上时可出现毒性反应。醋氨酚预防性用药可减轻症状。
（五）放射治疗引起的急性痛
放射治疗区域的感染、粘膜溃病可引起疼痛。例如，放疗头颈部后致口腔炎和咽炎，放疗胸部和食管后致食管炎，放疗盆腔后致直肠炎、膀胱炎或阴道溃疡，放疗腹部或盆腔后约50%病人发生急性放射性肠炎，出现痉挛性腹痛、恶心、腹泻，停止治疗后2～6 个月消失，对乳腺癌病人照射胸壁、邻近淋巴结后可引发短暂的臂丛病，其发病率约1.4%～20%。感觉异常、疼痛、上肢无力是主要症状，一般可自愈。放疗头颈部癌，何杰金氏病后可并发脊髓病，当屈颈时，颈部疼痛或出现休克样剧痛，沿着脊柱向下或向肢体放散。
（六）感染引起的急性痛
急性疱疹性神经痛，是典型代表。主要发生在癌症，尤其是血液病、淋巴细胞增生性恶性肿瘤、曾接受过免疫抑制剂治疗者。先出现搔痒、疼痛，几天后出现皮节性红斑，有时并无疱疹。疼痛性质为撕裂样，呈连续性，持续2 周后消退，超过此时间时称为疱疹后神经痛。患病区与肿瘤发生的部位有关。例如，妇科与泌尿生殖系统肿瘤疱疹一般在腰骶部；肺癌与乳腺癌疱疹在胸部，血液病肿瘤疮疹好发于颈部。
（七）激素治疗引起的急性病
黄体化激素释放因子（LHRF）治疗前列腺癌时，在初期约有5%～25%患者肿瘤症状短暂突发，骨痛加剧、尿猪留、脊髓压迫，甚至突然死亡。此症状一般出现在第1 周，如果不进行雄激素拮抗性治疗，其症状可持续1～3 周。
（八）药物治疗引起的痛性痉挛
强的松龙、甲羟孕酮、倍氯美松、β2—肾上腺素能受体激动剂（舒喘宁、叔丁喘宁）、利尿剂、甲氢咪呱、祛脂乙酯等药物的应用可引起痛性痉挛，尤其是大剂量的甲羟孕酮。
（九）有创性操作引起的急性痛
手术后疼痛较常见，如果其持续时间与严重程度超过合理范围时，则应考虑感染或其他的合并症。

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