神经丛酚甘油阻滞术对上腹部癌性疼痛的治疗

    恶性肿瘤的疼痛治疗虽然有着所谓的“三阶梯”疗法，对于大部分疼痛患者来说也许能够陪伴他们走完无痛的一生。但有些上腹部的肿瘤，例如胰腺癌等恶性肿瘤，患者在其人生的最后阶段，随着各种止痛药物的使用，往往出现剂量越来越高，并发症越来越多，“三阶梯”疗法往往不能满足患者的对生存质量要求，尽管人生的道路只剩下不多的时间，患者和家属还是希望有一些更好的、更有效的方法帮助他们笑对人生的最后时刻。腹腔神经丛阻滞术通过阻滞或破坏内脏的传入交感神经通路，使疼痛信号上位中枢的传递达到止痛目的。影像引导下经皮穿刺腹腔神经丛阻滞术，虽经近近几十年的临床应用，仍以其微创性、可控性和有效性被广大临床疼痛医师和肿瘤科医师说青睐。

    腹腔神经丛是最大的神经丛，腹腔脏器中除左半结肠、直肠及盆腔器官的传入纤维外，其中大部分的交感神经传出纤维例如，内脏大、小神经的出入信息均在此与节后纤维换站进入脊髓。一般来讲，腹腔神经丛位于胃和胰腺后，其神经节在L1椎体水平与腹主动脉前臂相邻，骑跨与腹腔干两侧。左侧腹腔神经节位置较右侧稍低。

    由腹腔神经丛所介导的疼痛常常表现为上腹部深在的钻孔样剧烈疼痛，向背部放散。其中晚期胰腺癌患者此类疼痛最为常见，发生率大约在85％左右。有报道在下段食管癌和胃癌患者中也不少见。

    虽然化学性腹腔神经丛损毁传统上使用高浓度的酒精和高浓度的酚甘油来进行，但由于酒精的术后神经炎性灼性疼痛为患者所不能忍受，而普遍采用高于8％以上的酚甘油来进行。为了达到良好的治疗效果，经皮酚甘油腹腔神经丛阻滞术应遵循严格的适应症――恶性肿瘤晚期患者，抗肿瘤治疗无效，存活期限为3－6个月，术中局麻药物预阻滞有效。

    传统上经皮腹腔神经丛阻滞术的进路主要分为前、后两种方式。根据习惯，本中心青睐后进路。即12肋下，中线旁开7－8厘米处进针。19G，15cm长Chiba活检针，在影像学引导下L1椎体方向，穿过腹主动脉壁，进入其前方，再经过一系列步骤确认位置后，给予预阻滞，判断损毁性阻滞可能的手术效果后，决定是否实施酚甘油造影剂混合液阻滞术。

    常见的手术并发症依然是疼痛，此外由于去交感神经后体位性低血压和腹泻也比较常见，但多位一过性。永久性的截瘫，尽管极为罕见，但在进行手术交待时仍有必要告知。其他可能的并发症还有局部血肿、腹膜炎、肾穿孔、阳痿等。

    文献报道经皮穿刺酚甘油腹腔神经丛阻滞术的总有效率在70－80％。死亡前患者止痛效果仍在60－75％左右。由此看来，该项手术在晚期患者癌性顽固疼痛治疗方面，确实是行之有效的方法。而且在技术上和费用上，都有着可普及的可能和必要。腹腔神经丛阻滞术和其他方法配合使用，必将为广大癌症晚期患者，尤其是胰腺癌患者的生活质量的提高作出贡献。

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