腰椎交感神经阻滞术治疗下肢周围缺血性疼痛

腰交感链和神经节靠近L(1-5)椎体的前表面，偏向一侧，处于腰大肌鞘前方。腰部交感神经阻滞在X线透视引导下施行。患者呈俯卧位，在L↓2棘突尾部尖端侧面3到4指宽的皮肤上划一痕迹，在此处使用10～15cm的22G阻滞针，以近30°的角朝椎体方向进针。一旦碰到椎体，可通过在两个平面行透视确认。之后，如阻力感突然消失，就表明穿刺针已穿透腰大肌筋，进入到椎骨和肌肉之间的沟，交感神经节就位于此处。这时注入0.5～1ml放射可显影的染料，就会在沟内呈现特征性的线性扩散。在施行神经破坏性阻滞之前，应该使用小容量(2ml)的局麻药进行诊断性阻滞。诊断性阻滞成功的标志为：(a)症状缓解的时间应与局麻药的作用持续时间相一致；(b)数字体积描记法记录的幅度增长超过50%；(c)冰水浸入试验阴性。为了确实破坏神经，缓慢注入5%～10%的石炭酸（溶解在放射可显影的染料中），直到染料扩散到3个椎体的范围。其并发症包括：局麻药或神经破坏性药物注入血管；对于对照剂（染料）的变态或过敏反应。在进行阻滞时，复苏设备应随时可用。 

施行射频交感神经损毁的操作是相似的。其应于L2、L3和L4水平在透视引导下进行，在每一水平，使用2ml稀释的局麻药（如1%或更低浓度的利多卡因）进行试验性阻滞，该试验的重要目的是确保存在交感神经阻滞（温度上升2°C可证实）并且无体神经阻滞。此操作的主要并发症与腰体神经、输尿管以及主动脉或下腔静脉侧壁的无意凝结有关。如果使用试验剂量时引起任何感觉或运动阻滞，此操作应推迟到另一个日期重新开始，并再次行试验性阻滞。如果试验性阻滞呈阴性，就在透视下对射频管定位，当射频管接触到椎体的前面或前侧面时，把它直接放在椎骨小平面关节线（透视下）的后方。射频管的位置可通过注射1ml水溶性对照物以进一走确认，该物质应直接在小平面关节线后方扩散。染料的扩散有阻碍表明定位不正确。通过套管注射1ml的2%利多卡因之后，于80℃进行热损毁60秒。虽然患者的后背可能有约3天时间的局部不适，但通常可立即缓解缺血性疼痛。射频损毁比石炭酸的可控性更强，而且并发症（包括神经血管或输尿管损伤以及变态或过敏反应）的发生率更低。 

上一篇：化学性腰交感神经切除术治疗下肢缺血性疾病

下一篇：雷诺氏病的治疗有哪些？

相关文章：

雷诺氏病的治疗有哪些？

腰椎交感神经阻滞术治疗下肢周围缺血性疼痛

化学性腰交感神经切除术治疗下肢缺血性疾病

胸交感神经节切除术治疗上肢雷诺氏病

临床上雷诺病、下肢缺血性疾病治疗选择