有关复杂性区域性疼痛综合征的历史回顾

在1864年，S．Weir Mitchell，一名美国南北战争时的“外科医师”，对影响一些伤兵的一系列疼痛综合征相当感兴趣。多数受伤的年轻人在忍受最初的一系列疼痛和炎症之后，就快速复原了。其他人继续遭受与另外的综合征相关的持续性疼痛，而且随着时间的推移，病情继续恶化而不是好转。此综合征的特征是，主要影响肢体的外伤居先，接着是受伤肢体的持续性灼痛伴随着局部自主神经和营养的改变，最后这些改变导致肢体不能使用和持续的顽固性疼痛。Mitchell使用灼痛(causalgia)这个词——意思是“燃烧样疼痛”，来表示这种病症。所有受这种情况影响的士兵有着相似的表现：居先的伴有神经损伤的外伤和持续性疼痛；接着，这种疼痛发生变化，特征为本质上更像燃烧样。这种燃烧样疼痛能被轻微的接触加重，而且一旦被激发，尽管移除刺激，仍将持续存在。现在这些特性用来指异常性疼痛（由无害性刺激引起的痛觉，如轻触或寒冷）和感觉过敏（对刺激的敏感性增加）。这种逐渐增强的作用达到顶峰时，疼痛将变成自发的和不间断的，而且疼痛将扩散到更大和更远的区域。

出现这些主观症状的同时，患者开始出现一些客观的和局部自主神经的改变，比如肿胀和皮肤颜色异常，还有泌汗运动神经激活和温度上升。数月后将出现一系列营养方面的改变，如挛缩、纤维化和肌肉萎缩引起的畸形。最终，患者的患肢将部分或完全失去活动能力，并遗留持续性疼痛。

其他的内科医师注意到了相似的临床表现，然而，虽然受影响的患者几乎都受到了损伤，但是并不是都能观察到与另一些症状相应的真正的神经损害。而且，这种疼痛感觉不一定被描述成“燃烧样的”。“灼痛”这个词不适合描述这种现象。一个不伴神经损伤的新问题正在挑战医学界。

在1939年和1943年，Lerich和Livingston提出了一种假说：这种病症是由恶性循环引起的，此循环中作用于脊髓的一种异常的刺激触发因素持续发生。

在1946年，Evans指出交感神经系统可能是造成此循环的原因。直到最近，“反射性交感神经营养不良”这个词一直用来描述此综合征。让我们逐字地来分析这个词。

“营养不良”的意思是异常的外观，这是一个非特指的词。“交感神经”这个词表明交感神经系统的紊乱总是存在的，而在疾病的所有阶段这也许不完全准确。最后，“反射性”这个词意味着此状况发展的快速性，这同样也不一定始终正确。另外，此定义是基于仍未证实的一种假定的病理生理紊乱。因而，“反射性交感神经营养不良”这个词不仅是含糊的，而且易产生误导。随后，描述这种病症用过很多词汇，如祖德克萎缩、肩手综合征、交感维持综合征(sympathetically maintained syndrome)、非典型创伤后疼痛综合征、交感神经营养不良等。

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