颈椎病的超声检查

超声显像通名Doppler，是近年迅速发展的诊断技术，从只听声，到显影像，到彩色超声，逐渐发展。因其为非侵入性，检查简便，在今天医学诊断领域中，已占有相当重要的地位。国外从1978起Porter开始报道用B超测定椎管斜矢径，国内自20世纪80年代初已陆续有报道利用B超做椎间盘突出之诊断，与椎管造影、CT及手术探查相结合，符合率达90%以上。傅源曾将小骨块置放于标本的后纵韧带前方或后方，以模拟椎间盘突出、超声检查结果与椎间盘突出图像类似。在椎动脉缺血或称椎动脉型颈椎病的诊断上，B超发挥着重要的作用。

1．颈椎管B超显像

(1)病人取俯卧位，颈前屈，使颈部伸直变平。

(2)探测方法

纵切 探头置颈中线旁1 cm，向中线斜15°，朝向椎管中央探查。

横切 在椎板间隙处，将头斜向头端经椎间隙对准椎管探查。

纵切时，可见棘突基底呈峰状影像，在椎板间可见两条增强光带为黄韧带及后纵韧带，中间区为椎管，可测量其间距。

横切时见椎管暗区呈三角形，两侧回声区为椎板横突。

(3)病理影像：颈椎间盘突出时，在椎管前壁，可见回声增强的光团，颈椎狭窄时，可见椎管暗区间距窄，后纵韧带钙化或骨化时，在椎管前壁出现回声增强光团，黄韧带回声超过4 mm时为肥厚。

2．椎动脉超声显像

(1)病人取仰卧位，颈部略垫高，头部偏向对侧，探头在气管两侧探查。先找到颈椎椎体及椎管，再向外偏，找到横突回声，在两个横突之间可找到椎动脉回声。

(2)椎动脉正常声像：正常椎动脉被纵切时可见两条平行较强的回声，可见管壁有节律的搏动，彩色多普勒可见管内血流方向、管腔大小，可计算出血流速度及流量。据钱蕴秋报道，正常椎动脉内径为(3.66±0.44)mm，峰值血流速度为(45.7±8.15)cm/s，血流量为(173.4±74.6)ml/min。

(3)椎动脉异常声像：可显示椎动脉狭窄，内腔不光滑示椎动脉硬化，但多数狭窄为痉挛性。

3．经颅彩色多普勒

经颅彩色多普勒(TCD)可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，可作为检查椎动脉供血不足的手段之一。

(1)途径：经颞窗探查时，病人取仰卧位。经枕窗探查时，取坐位，两手放在前面检查台上，颈部取自然低头位。

(2)正常图像：青岛医学院潘旭东等对30例健康查体正常人椎动脉测量，测得左椎动脉平均流速为(36.2±10.6)ml/s，右侧为(34.4±9.2)ml/s，基底动脉为(36.2±6.7)ml/s。

(3)利用上述材料对490例椎动脉供血不足（椎动脉型颈椎病）病人探查，结果发现70%的病人双侧椎动脉及基底动脉流速异常，血流速度升高或降低者，左椎动脉为16例，右椎动脉为12例，基底动脉为28例，从而为椎-基动脉供血不足提供了客观依据，但造成供血不足的因素很多，尚需进一步探索。

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