颈椎病的发病机制

1．概述

近年来国内外不少学者试图对颈椎病的发病机制作较系统而全面的研究，但由于人类机体的特殊性和明显的个体差异，当前尚难以达到目的。笔者近10余年来曾设计了两种实验模型，一种是以家兔为实验对象，通过椎节前方将生理盐水注入椎间隙内，结果诱发了与人类颈椎病相类似的病理改变，表明椎节内压升高与椎间盘退变及骨刺形成直接相关。另一组实验模型是将犬的颈前肌从前方做缩短缝合，结果亦出现了与前者相似的病理解剖所见，说明长期屈颈可以通过椎间隙内压升高，椎间盘变性及髓核后移而引起构成颈椎病主要病理解剖所见的椎管后方骨赘形成。此两组实验也仅仅是说明部分问题，今后尚需继续做更进一步的研究，以求能够完全阐述这一课题。

2．发病主要因素

目前公认颈椎病为一退变性疾患，因此退变本身及其诸多相关因素，当然就是颈椎病发病的主要因素。众所周知，当人体停止生长后，随即开始了退行性变，这也就意味着机体从发育到成熟，再由成熟走向衰老这一进程。颈椎病源于椎间盘退变，因此当这一退变过程一旦开始，即便是在早期病变十分轻微，甚至仅仅是局部的脱水，也有可能引起椎节的失稳，此时如再附加条件即可出现症状。当然，严重的颈椎退行性变，也可以无其他附加条件而出现颈椎病的一系列临床表现。因此可以认为：颈椎病的发生，起根本作用的是颈椎间盘的退变，而发育性颈椎椎管狭窄则是其附加条件，对发病时机及今后的发展具有重要作用。当然还有其他次要因素。

3．诱发颈椎病的主要附加因素及次要（诱发）因素

前面已提及先天发育性颈椎椎管狭窄是颈椎病发生及今后发展的主要附加条件。因为在临床上还有许多病例在X线平片上显示有明显的骨刺，但却不发病，也就是说是否发病取决于附加因素，也可视为第二个主要因素——椎管的状态。一个明显的发育性椎管狭窄者，即使退变的髓核略突入椎管，由于破坏了椎节局部维持多年的原有平衡，致使局部的窦-椎神经遭受刺激，也会立即出现症状。反之，一个大椎管者因为有充分的缓冲，多种致病因素的演变，例如突出的髓核空间，当然就不易发病。其后的过程，则为椎体间关节及后方小关节逐渐失稳造成松动、变位及继发性椎管狭窄，后纵韧带下的血肿，血肿的纤维化、骨化并形成骨赘以及黄韧带肥厚。头颈部的劳损、局部的畸形等起加速作用，而外伤及咽喉部炎症则可随时诱发症状出现。当这一演变过程在某一阶段突然超过了椎管内的平衡，症状也随之出现。

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