三叉神经痛的解剖生理

解剖生理

三叉神经是混合神经，含有较多的感觉纤维和较少的运动纤维。

（一）感觉

三叉神经触、痛、温度觉纤维发源于三叉神经节。它位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，海绵窦的后外侧。半月节内感觉细胞的周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内黏膜（包括角膜和舌）；中枢支组成感觉根进入脑桥后，痛、温觉纤维以三叉神经脊髓束的形式下行，抵达三叉神经脊束核，触觉纤维也有分支到脊束核，但主要到达桥脑的三叉神经主核，传递咀嚼的本位感觉纤维止于中脑核。然后自感觉核的二级神经元发出纤维交叉到对侧成三叉丘系随内侧丘系上升至丘脑，与脊髓丘脑束一起止于丘脑外侧核群的腹后内侧核，从这里发出的第三级神经元纤维经内囊后支最后终止于大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部。见图9-1所示。

(1)眼支 通过海绵窦的外侧壁，经眶上裂穿入眼眶，离开眼眶后，支配颅顶前部头皮、前额、鼻背、上睑、眼球、鼻腔上部的黏膜以及额窦。因其穿过海绵窦，故颈内动脉海绵窦段动脉瘤可引起眼球和前额疼痛。海绵窦血栓形成或炎症时，亦有前额疼痛和感觉障碍。眼支还支配小脑幕以上的硬脑膜，故许多颅内病变累及硬脑膜和静脉窦时，可产生额部疼痛，眼支受损时角膜反射消失或减退。

(2)上颌支 经圆孔出颅腔，穿过翼腭窝，越眶底之眶下沟，经眶下孔至面部，支配上颌处之皮肤、上唇、上部牙齿和齿龈、硬腭和软腭、扁桃体窝之前部、鼻腔下部、上颌窦以及鼻咽部黏膜。

(3)下颌支 和三叉神经运动支并行，经卵圆孔穿出颅腔，支配下颌（除下颌角为颈2~3支配外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齿和齿龈以及外耳道和耳鼓膜等处之皮肤和黏膜的痛、触觉。

（二）运动

从位于脑桥的三叉神经运动核发出纤维，穿出脑桥，从半月神经节下面经过，经卵圆孔穿出颅腔，融合下颌支内，支配咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。运动核受来自额叶皮层运动区的皮质延髓束支配。

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