腰椎管狭窄的鉴别诊断

腰椎管狭窄症除腰腿痛外, 其主要症状是间歇性跛行。间歇性跛行有神经源性和血管源性, 神经源又可分为马尾神经性、腰神经根性、和脊髓性, 三者的表现各不相同:

1.马尾神经源性间歇性跛行:是腰椎主椎管狭窄、或腰椎椎管内占位性病变所致, 累及多数马尾神经, 在走行时马尾神经负荷增加、需氧增加、神经血管扩张而导致的积压加重和缺氧功能障碍,出现下肢较广泛的功能障碍。

2.神经根性间歇性跛行:多发生于腰椎间盘突出症、或侧隐窝狭窄症。单条神经根受压缺血、缺氧及炎症导致的疼痛, 致被迫停步休息。

3.脊髓源性间歇性跛行:由脊髓病因所致的间歇性跛行, 专题报道较少, 98年王少波报道21 例, 为颈胸退变性疾患压迫脊髓, 致供血障碍、缺氧所致。步行时出现胸、腹或下肢的束带感, 以致不能行走, 待休息几min 后条件改善, 又可继续步行。此类病人有锥体束征表现, 平时走路即有步态不稳, 或足底踩棉花感, 想到此症时容易区别。早期锥体束征不明显, 在出现间歇性跛行期查体可发现。鉴别的意义在于颈腰都出现狭窄时, 如何确定病变部位。

4.闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行:表现为小腿部发凉、疼痛, 腓肠肌压痛, 足背动脉摸不到; 与腰椎间盘突出症产生的间歇性跛行不同处, 在于血管性者疼痛以足为主, 夜间更重。

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