退变性腰椎管狭窄的临床表现

正常腰椎椎管断面呈三角形, 高位腰椎椎管可呈卵园形, 低位椎管则向三叶形椎管过渡, 有的呈真正的三叶形。
临床表现
多为60 岁以上老年, 发病隐渐, 表现为腰痛、腰腿痛, 及间歇性跛行。
1.腰痛及腰腿痛：大多数患者都有腰痛的历史, 67% ~ 78%的病人伴有腰痛, 且常伴有较广泛的下肢痛, 疼痛常涉及骶部。劳累后重,卧床休息后轻, 经常反复发作。步行后疼痛加重, 或伴有下肢痛麻; 弯腰痛轻而过伸时痛重。
2.间歇性跛行：间歇性跛行是腰椎管狭窄症的特有症状。Verbiest 的195 例中, 有142 例存在占72.8% 。主椎管狭窄产生的马尾性间歇跛行应与神经根性间歇性跛行、脊髓源性间歇性跛行, 及闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行鉴别。
所谓间歇性跛行即病人直立或行走约50m~ 200m 距离后, 下肢出现逐渐加重的沉重、乏力、胀麻、疼痛, 以致被迫改变姿势或停止行走, 稍弯腰休息或蹲坐数min 后症状缓解; 再走一段距离后, 又出现相似症状, 不得不重复休息后再走,行走距离越来越短, 而休息期越来越长。扶车弯腰行走出现较晚甚至不出现。
间歇性跛行的发生机制至今尚不完全清楚。Wilson 将症状的产生分为姿势型和缺血型两类: a.姿势型( postural form) 在站立和伸腰时都出现及加重症状, Breig 曾在尸体上观察到伸腰时腰椎椎管可缩短, 神经组织相应缩短变粗, 黄韧带松弛前凸, 压迫加重。从椎管造影像可以看出, 伸腰时造影剂不易通过, 弯腰时则不梗阻; b. 缺血型( ischemic form)为下肢运动时神经组织缺血, Blau 等曾用电刺激试验动物后肢肌肉, 可见刺激时相应神经充血变粗, 推论在椎管狭窄病人行走, 可引起相似的神经组织充血, 使椎管内容增加而出现狭窄, 稍停后即可改善。Evans 对椎管狭窄症患者进行了氧张力观察, 发现被测者吸入低氧空气时, 跛行症状容易出现。近来的研究多着眼于神经根受压, 和血供障碍神经缺氧所致, 脑脊液运转因素正在探讨中。
3.检查:体检和主诉的症状常不相称, 视狭窄程度不一。轻者卧床检查常无明显异常, 直腿抬高试验可为阴性, 无明显肌肉萎缩, 跟膝反射可不同程度的受影响; 重者亦可出现直腿抬高受限, 但疼痛不如椎间盘突出明显。

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