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糖尿病性周围神经病变的诊断及诊断方法
目前尚无统一诊断标准，一般有典型的症状和体征时诊断并不困难，但要求对此客观表达，则需做神经电生理检查。神经传导速度检查的应用，使糖尿病性周围神经病变的确诊率及发现率显著提高，为及早进行诊治和判定疗效提供了依据。主要依据有以下三项：①明确的糖尿病诊断；②周围神经病变的症状和体征；③四肢感觉和／或运动神经传导速度减慢；④除外其他原因(如感染、化学物质、营养障碍、金属中毒等)引起的神经病变。临床当中诊断可参考以下几种检查：
（一）神经传导功能检查
可评估周围神经传递电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞结、轴索病变，则检查结果异常。常规检查包括正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经的运动功能及正中神经、尺神经、桡神经和腓肠神经的感觉功能，可反映糖尿病性周围神经病变的存在、分布和严重性。神经传导功能检查中的振幅反映神经纤维减少的程度。测试方法的标准化可使变异性减少和可靠性增加。由于神经传导功能检查具有良好客观性、量化性、非侵入性和可靠性等优点，其已成为临床常规检查，但此方法仅反映有髓鞘的大神经纤维的功能状态，对鉴别小神经纤维病变及脱髓鞘的神经纤维并不敏感，且在测试过程中患者有明显不适感，而且比较昂贵和费时。
（二）定量感觉检查（QST）
作为一无痛非介入的检查方法，QST在糖尿病性周围神经病变诊断中的应用越来越广泛，已成为临床常规检查项目，并为ADA等认可。QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓鞘的大神经纤维功能，包括AA及AB感觉神经纤维；温度觉可评估有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能；而痛觉模式(包括冷痛觉及热痛觉)可评估痛觉过敏和感觉减退。因此，QST可以用来评估有髓鞘的大神经纤维，有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能以及鉴别有无痛觉过敏和感觉减退，从而比神经传导功能能评估更多的神经功能。但QST也有明显局限性：一是不能明确定位；二是QST仍旧是一主观检查，客观性不如神经传导功能，依赖受试者的合作及思想的集中程度；三是一套完整的QST检查耗时较长(往往需要1～2h)，而患者难于自始至终保持思想集中，且不断的重复试验使受试者根据经验而拟断答案；四是QST的重复性亦受很多因素影响。
（三）神经活检
可早期发现神经病理改变，外踝后方的腓肠神经是常用活检部位，但为一侵入性检查且只反映某一时刻、某一根神经的某一个位点的信息，而不能反映完整的神经反应环的功能，因此神经活检在临床中的应用仍有颇多争议。
（四）皮肤活检
只需直径3mm的活检皮肤就能观察到小神经的改变，得到表皮内神经纤维密度及平均神经分支长度，用来评估小神经纤维病变。可发现尚无临床症状的小神经纤维病变。但其终究是一创伤性检查，目前只用于研究，是否适用于临床还需进一步的研究。
（五）其他方法
包括运用微电极去测量神经内膜的氧张力；利用荧光血管造影和神经外膜血管照相来研究神经微血管系统；利用微光导分光光度计技术来测量腓肠神经的血流及氧饱和度。角膜共聚焦显微镜技术可通过检测角膜神经的损害及修复情况来间接反映外周神经的功能状态，是一完全非侵入性技术，为以后的临床研究提供了一新方法。然而这些技术目前仅应用于糖尿病性周围神经病变发病机制的研究，是否适用于临床还需进一步研究。
（六）对糖尿病性周围神经病变的中医诊断，依据消渴病特征及兼有症状、舌象、脉象辨证分型，临床可分为气血亏虚型，气滞血瘀型，肝肾阴虚型，湿热阻络型等。我们应清楚地看到在临床当中依据现代医学检验手段，对于糖尿病神经病变的诊断应很简单，亦很准确，而单纯根据中医诊断有其局限性，因此不必强求单纯中医诊断。在临床当中可以通过西医辨病，中医辨证分型进行施治，做到各取所长，优势互补。使中西医更好的服务于人民群众便是最好的结合。
三、辅助检查
传统的温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等检查方法虽简单，但特异性和敏感性低，解释性和重复性差，以下一些新的筛查方法操作更简单快速，重复性更良好。
1． Semmes－Weinstein单丝检查
单丝是由对不同压力敏感的不同口径的尼龙丝组成，用手轻压受试者皮肤使其弯曲，产生一定压力，可评估表皮压力觉阈，常用于筛查糖尿病足部保护性感觉的缺失。单丝有不同规格，但目前最常用的是5．07/10g单丝。单丝检查敏感性虽低，但价廉，易操作和携带，目前在临床工作中应用越来越广泛。
2． 音叉检查
将128Hz的音叉置于双侧拇趾表面的骨隆突处，记录受试者未能感觉到振动的次数可筛查糖尿病性周围神经病变。另一种标刻度的Rydel－Seiffer音叉，与定量感觉检查(QST)有很好的相关性，可用于糖尿病性周围神经病变的筛查，即评估者使用视幻觉来决定剩余振动的强度(分0到8级)。
3． 其他筛查方法
“Neuropen”与笔类似，一头是10g单丝，一头Neurotip。“Tip－therm”也类似于笔双侧扁平，触拇趾有无冷觉，可用于糖尿病性周围神经病变的筛查，其敏感性及特异性高且价廉。足背皮肤氧压可用于筛查有足部危险的糖尿病患者。
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倪忠阁：
抚顺生人。神经科学博士（法国，2000年）；功能神经外科博士后（法国格勒诺贝尔大学北方医院，2001-2002年）；曾任... -
Philip M. FINCH：
世界疼痛研究院院士、秘书长；英国皇家外科学院麻醉学院院士；澳大利亚新西兰疼痛麻醉学院疼痛医学研究院院士；澳大利...
