颈部疼痛及颈椎小关节功能紊乱

    颈部疼痛是指在颅骨根部到第一胸椎区域之间的疼痛。疼痛放散到达邻近区域的颈部疼痛称之为放射性颈部疼痛。疼痛可以放射达到头部（颈源性头痛）、肩部，或者上臂（根性或非根性疼痛）。

    颈部疼痛是一种常见的疾病，一年四季都可以发生，发病率可达30-50%。大约有2-11%的颈部疼痛患者无法从事日常活动。通常该病参见于女性，发病高峰在中年。

风险因素包括遗传性异常和吸烟。尽管工种和颈部疼痛之间的关系还没有最终确定，但高强度的工作（例如从事计数机工作或精细工作的人群，颈项部肌肉长期紧张），以及在工作环境中缺乏相关社会支持显示出本病的发病有关。和那些患有下腰部疾病的患者相比，心理因素，例如回避行为和悲观等和颈部症状并不相关。尽管创伤性相关颈部疼痛（挥鞭样损伤性紊乱）和退行性颈部疾病都可以导致颈椎小关节的慢性退行性变，但是二者之间区别只是病因学方面的，因为在亚急期，产生挥鞭样损伤性紊乱可以还包括其他痛性结构。颈部疼痛的原因通常不清，但颈部一下结构可能成为疼痛来源：椎体、椎间盘、钩椎关节、韧带、肌肉和椎间小关节。骨与软骨的退行性变，通过X线平片就能辨认出来，是一种常见病变。然而，退行性变和疼痛之间的联系并不清。目前对于颈椎退行性变有大量研究。在椎间盘，目前认为纤维环撕裂、间盘脱出，终板的破坏和间盘的内部破裂均是潜在性间盘病理改变。其他颈部结构，例如椎间小关节和钩椎关节也有退行性改变。对于认为间盘退变、高度变小导致膝关节受累，进而形成小关节关节炎的假说似乎比较合理，但目前认为被证实。有些学者认为间盘和小关节可以是两个独立的疼痛源。退行性病的诊断主要是依赖影像学发现。椎体滑脱和关节炎随着年龄的增长比较常见。退行性变常见于中下段颈椎（C4-5，C5-6和C6-7）。了解颈部不同结构的支配对于解释诊断性阻滞以及指导局部治疗也是非常重要的。

疼痛门诊的患者通常都是些患有慢性疼痛的，疼痛通常持续超过3个月以上。预后因素包括年龄（超过40岁）、颈部疼痛既往发作、外伤和是否同时存在下腰痛的症状。

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